Les groupes d’éducation thérapeutique sont bien implantés aux États-Unis pour la prise en charge du diabète et de l'hypertension artérielle, mais les données quant à leur efficacité sont limitées.
Pour tester l'efficacité de ces instances, un essai randomisé, contrôlé, effectué dans deux centres des Vétérans, en Caroline-du-Nord et en Virginie, a été mis en place.
Deux cent trente neuf patients dont le contrôle du diabète était insuffisant (Hba1c ≥ 7,5%), de même que celui de leur hypertension (pression artérielle systolique > 140 mm Hg ou pression artérielle diastolique > 90 mm Hg), ont été inclus.

Il a été démontré que la pression artérielle centrale et la pression pulsée étaient 2 facteurs prédictifs indépendants d'évènements cardio-vasculaires. Nous savons à présent que les IEC, les ARAII et les inhibiteurs calciques, qui sont 3 puissants vasodilatateurs, permettent de réduire plus efficacement la pression centrale comparativement aux bêtabloquants seuls ou associés aux thiazidiques.
L'objectif de cette étude est de savoir si, en ajoutant un inhibiteur calcique à un ARA2 ou à un bêtabloquant, ceci permettrait de réduire la pression artérielle centrale de manière plus importante ou pas, par l'action vasodilatatrice de l'inhibiteur calcique.

L’importance de la recherche d’une microalbuminurie et de sa quantification n’est plus à démontrer chez les populations à risque comme les hypertendus ou les diabétiques. Cependant, on sait qu’il peut exister des variations entre les différentes méthodes de prélèvement et de quantification de ce paramètre.
Dans une étude rétrospective, des néphrologues de Lyon ont effectué une comparaison de différentes approches chez des patients explorés pour HTA résistante. L’albuminurie totale collectée sur un échantillon rigoureux des urines de 24 heures (mg/24h) servait de référence.

La méthode de référence pour la recherche d’une microalbuminurie (20 à 300 mg/L) est le dosage direct néphélémétrique sur un échantillon. Pour la recherche d’une microalbuminurie, les bandelettes multiparamétriques conventionnelles, bien que déconseillées, détectent des protéinuries à des concentrations aussi basses que 150 mg/L (traces) avec un virage franc pour 300 mg/L (1 +).
Elles devraient donc tout de même permettre de dépister une microalbuminurie chez une certaine proportion de patients et, en raison de leur faible coût, contribuer au dépistage de masse, lorsque les méthodes de référence sont difficilement utilisables. Une équipe italienne a évalué la valeur diagnostique des bandelettes conventionnelles pour le dépistage de la microalbuminurie.

Les recommandations européennes ont souligné l’intérêt de l’évaluation de la fonction rénale, soit par la recherche d’albuminurie, soit par la mesure de la filtration glomérulaire, chez les hypertendus, qu’ils soient ou non diabétiques.
AS Levey et collaborateurs ont récemment (Ann Int Med, 2009) proposé une nouvelle méthode d’estimation du débit de filtration glomérulaire, encore mieux corrélée aux mesures invasives et qui devrait à terme remplacer celle du MDRD.
Cette précision est essentielle pour le suivi de la progression

Depuis plusieurs années, l’incidence de l’obésité ne cesse de croître. De ce fait, les troubles métaboliques et/ou cardiovasculaires qui lui sont associés augmentent aussi. Selon plusieurs auteurs, les facteurs de risque de certaines pathologies apparaîtraient très tôt, en fonction de l’environnement embryonnaire et/ou fœtal. Motte et coll. proposent donc de présenter les risques d’obésité, de diabète et de syndrome métabolique en cas de diabète gestationnel de la mère.
A plus ou moins long terme, le diabète gestationnel peut être un terrain propice au développement de l’obésité. En effet, il existerait un lien entre

Les cas de dyspnée aiguë sévère sont des motifs fréquents de consultation aux urgences et d'admission en unités de soins intensifs et faire la part entre une origine cardiaque et pulmonaire peut parfois être difficile.
Pouvoir évaluer les pressions pulmonaires serait très utile dans ces conditions difficiles.
L'échographie cardiaque trans-thoracique est une méthode rapide et non invasive permettant de mesurer le débit cardiaque et estimer les pressions pulmonaires (avec une bonne corrélation selon les différentes études précédentes).
L'objectif de cette étude menée

Comment a évolué le contrôle de l'hypertension artérielle en 20 ans aux Etats-Unis ? C'est à cette question qu'a voulu répondre l'enquête NHANES publiée dans le JAMA.
L'analyse a porté sur deux enquêtes nationales américaines NHANES menées sur les périodes 1988-1994 et 1999-2008. La publication a inclus un échantillon de 42.856 patients de plus de 18 ans représentatifs de la population américaine.
L'hypertension était définie de manière classique comme une PAS d'au moins 140 mmHg et/ou une PAD d'au moins 90 mmHg ou une prise d'un traitement antihypertenseur.
Première constatation,

L'hyperhomocystéinémie est un marqueur de risque cardiovasculaire qui a été suggéré dans plusieurs études. Le traitement par vitamine B et acide folique permet de baisser le taux d'homocystéine et pourrait par ce biais avoir une efficacité cardiovasculaire.
L'étude VITATOPS, présentée lors du dernier congrès européen portant sur la prise en charge de l'AVC, a porté sur plus de 8.000 patients qui ont été randomisés pour recevoir soit un traitement par vitamine B (acide folique 2 mg, vitamine B6 25 mg, vitamine B 12 500 microg) soit un placebo.
Les patients inclus étaient en prévention secondaire et avaient

Certaines études ont suggéré le rôle protecteur cardio-vasculaire de la consommation de chocolat. A ce titre, une étude de cohorte vient d'être publiée et vient conforter ces données.
En effet, la cohorte publiée est constituée de 19.357 patients allemands indemnes de pathologie cardio-vasculaire et qui ont été inclus dans une large étude de cohorte internationale évaluant la relation entre les habitudes alimentaires et le risque de cancer, essentiellement.
Les patients inclus étaient âgés de 35 à 65 ans et n'avaient pas d'antécédent d'AVC ou d'IDM et ne prenaient pas de traitement antihypertenseur.

Vous avez dit dP/dt ?
Est-ce toujours d’actualité à l’époque du doppler tissulaire ?
Certainement oui, si on en juge par le nombre de publications qu’on retrouve sur PubMed en rentrant le mot clé « dP/dt ».
En cas d'insuffisance mitrale, ce rapport permet, en utilisant la loi de Bernouilli simplifiée, d’évaluer la contractilité et les pressions de remplissage du ventricule gauche.
Pour rappel, ce rapport se calcule à partir du flux d’IM. Il faut pour cela mesurer le temps entre les

La question
Quelle est la valeur pronostique des signes électrocardiographiques d'hypertrophie ventriculaire gauche dans l'hypertension artérielle résistante ?

La méthode
En basal et lors du suivi, 552 patients avec une HTA résistante ont eu une recherche d'hypertrophie ventriculaire gauche électrocardiographique à partir des trois critères suivants : Sokolow-Lyon (SV1 +RV5 ou V6 >3.8mV), Cornell voltage (RaVL + SV3 >2.8 mV chez l’homme et >2.0 mV chez la femme), et Cornell voltage-duration product (Cornell voltage avec 0.6 mV ajouté chez la femme multiplié par la durée moyenne du QRS >244 ms.mV).
Le critère primaire d'évaluation était