Un bref coup d’œil à des comptes-rendus d’échographie et on note que la taille de l’oreillette gauche n’est parfois pas mentionnée, et le plus souvent cette mesure se limite à une évaluation du diamètre de l’oreillette gauche en écho TM.
Et pourtant… La mesure d’une surface en coupe apicale est facile. Il est même possible d’estimer le volume de l’oreillette gauche.
Les études (parfois pas si récentes) ont montré que le volume de l’oreillette gauche est un meilleur facteur prédictif des évènements cardio-vasculaires que le diamètre et même que

Après MADIT-CRT, deux études majeures dans le domaine de la resynchronisation viennent d’être publiées. L’une confirme une nouvelle indication, l’autre attise notre curiosité et débouchera peut-être dans l’avenir sur une nouvelle vision de la stimulation cardiaque permanente.
L’étude PACE (Pacing to Avoid Cardiac Enlargement) a été l’une des études majeures présentées à l’AHA et vient d’être publiée dans le New England Journal of Medicine. Le but de cette étude était de montrer que dans une population nécessitant une stimulation cardiaque permanente, la stimulation bi-ventriculaire permettait de diminuer les effets délétères de la stimulation ventriculaire droite.

Deux articles publiés dans Circulation nous permettent de parler de la génétique dans notre pratique rythmologique.
Peter Schwartz et al. essaient de mieux définir la prévalence du QT long congénital en utilisant une base de 44 596 ECG chez des nouveau-nés de 18 maternités italiennes. Ils estiment la prévalence proche de 1/2000.
Mais c’est surtout le papier de Suraj Kapa et al. qui retiendra notre attention. Ils essaient de différencier les mutations pathogènes de mutations bénignes. Ce travail permet de replacer l’analyse génétique dans le diagnostic de certaines maladies rares comme le QT long congénital et de souligner la difficulté parfois d’interprétation de ces résultats.

L’angioplastie primaire est désormais considérée comme la méthode de référence pour la revascularisation myocardique à la phase aiguë de l’infarctus du myocarde. Aux USA, la législation de certains états, dont celui du Massachusetts où a été réalisée cette étude, empêche de faire de l’angioplastie primaire s’il n’y a pas de chirurgie cardiaque sur place. Ceci prive une proportion importante de patients de cette approche optimale alors qu’elle serait techniquement faisable.

La longévité des greffons veineux saphènes reste un problème préoccupant. Environ 15% des greffons ne sont plus perméables à 1 ans et 40% à 10 ans. Le problème reste celui du contrôle de l’hyperplasie intimale qui est le facteur principal de l’oblitération secondaire, lorsque le risque thrombotique aigu est écarté et avant que l’athérosclérose ne devienne prépondérante. L’aspirine en monothérapie est le traitement préventif classique. L’adjonction du clopidogrel à l’aspirine pour en renforcer l’effet antithrombotique n’avait jamais été évaluée correctement jusqu’à présent.

Connaissant les effets délétères de l’anémie sur la maladie coronaire et chez les cardiaques en général, la question de transfuser les cardiaques devenus anémique après une intervention lourde de chirurgie générale est souvent posée. Pour y répondre, des chercheurs de l’université du Maryland ont comparé deux critères de décision chez des coronariens dans les suites immédiates d’une chirurgie orthopédique de hanche.

L'Aranesp (darbepoétine alpha) est un dérivé de l'eryhtropoiétine indiqué, jusqu'à présent, dans le traitement de l'anémie symptomatique de l'insuffisance rénale chronique et de certaines pathologies malignes. C'est plus l'importance de l'effet sur l'anémie, que la démonstration d'un éventuel effet thérapeutique qui justifiait son indication dans ces pathologies. Et si l'effet sur les symptômes liés à l'anémie était démontré la possibilité d'un éventuel effet sur la morbi-mortalité ne l'était pas.

En dépit de taux déjà bas de LDL-cholestérol et de taux élevés de HDL-cholestérol, des patients traités pour dyslipidémie avec une statine font encore des accidents cardiovasculaires. C’est ce qu’on appelle le risque résiduel pour lequel, faute de thérapeutiques réellement prouvées efficaces, les patients font souvent l’objet d’un attentisme passif. C’est pour réduire ce risque et aller au-delà de ces taux considérés comme normaux qu’a été conçue l’étude ARBITER 6-HALTS.

Les antiagrégants plaquettaires voient leur famille s’agrandir avec l’arrivé de nouvelles molécules antagonistes des récepteurs à l’adénosine (P2Y12) qui, à l’encontre de la ticlopidine, du clopidogrel ou de prasugrel ne sont pas des prodrogues. Elles ont donc l’avantage d’être immédiatement actives, sans risque d’interférence métabolique. De plus ces molécules bloquent les récepteurs P2Y12 de façon réversible ce qui pourrait rendre leur manipulation plus facile. Après le ticagrelor dont l’étude phase III PLATO avait été présentée à l’ESC, ce sont 2 études de phase III du cangrelor qui ont été présentées à l’AHA.

Les résultats principaux de l’étude de phase III PLATO, qui évaluait le bénéfice d’un nouvel antagoniste des récepteurs P2Y12 à l’adénosine avaient fait une forte impression lors du dernier congrès de l’ESC à Barcelone. Elle avait permis une évaluation globale contre placebo chez 18 624 patients (de 23 pays) avec un syndrome coronaire aigu sans (2/3) ou avec (1/3) sus-décalage de ST. Le critère principal d’évaluation (composite de décès cardiovasculaire, IDM ou AVC) avait été observé dans 11,7% des cas sous clopidogrel et 9,8% des cas sous ticagrelor, soit un risque relatif de

Les polymères qui servent à la diffusion du principe actif des stents enrobés ont été accusés de participer au risque de thromboses tardives que font courir ces derniers. Une façon de prévenir cet effet est de faire disparaître le polymère après qu’il ait rempli son rôle de support (principe des stents dits « résorbables »). Une autre approche consiste à délivrer des doses importantes de principe actif par l’intermédiaire du ballon qui sert à la pose d’un stent nu. C’est le principe du ballon enrobé qui a déjà été évalué avec succès dans les études PEPCAD I (vs stent métallique nu sur resténose) et PEPCAD II (vs stent délivrant du paclitaxel sur resténoses). Les doses de paclitaxel

Un déficit en fer est fréquent chez l’insuffisant cardiaque et c’est la première cause de l’anémie qui est aussi souvent rencontrée dans cette maladie. Leur valeur pronostique péjorative a été bien démontrée. Un traitement martial substitutif semble être une approche logique chez ces patients mais aucune étude n’en avait jusqu’à présent démontré l’intérêt, ne serait-ce qu’en termes d’amélioration des symptômes.