Quand réaliser une échocardiographie doppler à un patient présentant un syndrome coronaire aigu ? Les dernières recommandations de la Société Française de Cardiologie ont passé en revue la place de l’échodoppler cardiaque, que ce soit à la phase aiguë ou dans le suivi des patients présentant un syndrome coronaire aigu.
En effet, cette mise à jour était nécessaire. De nombreux cardiologues sont amenés à réaliser une échocardiographie dans ce contexte, notamment dans l’urgence. Ainsi, cette mise à jour donne la réponse à la conduite à tenir en cas de SCA.

La mise à disposition sur les machines actuelles du doppler tissulaire, et encore plus récemment du strain, permet maintenant une évaluation échographique complète notamment des pressions de remplissage ventriculaire gauche.
De nombreux collègues cardiologues n’ont pas de doppler tissulaire sur leurs machines. Et pourtant, il est possible, pour eux aussi d’évaluer la pression capillaire pulmonaire, notamment d’une part en évaluant le classique rapport E/A mais également les indices combinés.
Un de ces indices est la rapport E/Vp

Les défibrillateurs automatiques implantables (DAI) en prophylaxie primaire puis les techniques de resynchronisation (CRT) ont révolutionné la prise en charge des insuffisants cardiaques ces dernières années. Ils ont prouvé qu’ils amélioraient la survie des insuffisants cardiaques et ont depuis une place très claire dans les différents guidelines internationaux. Les DAI ont montré une diminution de la mort subite et par ce biais de la mortalité totale des insuffisants cardiaques dès le stade I ou II en fonction de l’étiologie ischémique ou non. Les CRT s’appliquaient aux patients en stade III ou IV de la NYHA avec des complexes QRS larges (> 120 ms). Il y avait un rationnel pour penser que la resynchronisation pouvait également être bénéfique aux patients avec QRS large mais moins symptomatiques (classe I et II de la NYHA), mais ceci devait être confirmé par une étude bien menée. C’est dans ce contexte qu’a été menée l’étude MADIT-CRT.

La fibrillation atriale expose à une complication majeure en termes de morbi-mortalité, l’accident thromboembolique. Les anti-vitamines K (AVK) sont devenus le traitement de référence de la prévention thromboembolique dans la FA. Malgré des recommandations très claires sur les indications des AV K dans cette indication, ils ne sont prescrits que dans 2/3 de leurs indications. La nécessité du contrôle de l’INR, une fenêtre thérapeutique avec un risque hémorragique même en dehors d’un surdosage. Une grande variabilité individuelle avec de nombreuses interactions médicamenteuses et alimentaires expliquent la sous-utilisation de cette thérapeutique. Il y a donc une place pour un nouveau traitement anticoagulant. Le Dabigatran, un anti-thrombine oral qui ne nécessite pas de contrôle de l’anticoagulation, peut donc être intéressant dans cette indication.

De nombreuses études ont objectivé une relation significative entre le régime sodé et le niveau de pression artérielle (notamment l’étude Intersalt), on parle même de notion de sensibilité au sel dont le mécanisme reste obscur.
L’HTA résistante est définie par une pression artérielle supérieure aux objectifs tensionnels malgré la prise de 3 antihypertenseurs.
Cette étude s’intéresse à cette catégorie de patients et tente de déterminer les effets d’un régime hyposodé sur la pression artérielle mesurée au cabinet et sur une MAPA.
Etaient inclus

Quels paramètres doivent être précisés dans le compte rendu d’une échographie cardiaque – doppler d’un patient hypertendu ? Les dernières recommandations de la Société Française de Cardiologie de l’échodoppler cardiaque, qui été ont mises à jour en 2008, le précisent.
Les paramètres ont été classés en deux catégories : le strict minimum et le facultatif.
Quel est le strict minimum ?
- Mesure, par TM parasternal, ou à défaut sous-costal, ou à défaut en 2D parasternal, des diamètres internes télédiastolique et télésystolique du ventricule gauche, ainsi que

La régression de l’hypertrophie ventriculaire gauche est un des objectifs thérapeutiques chez le patient hypertendu.
Cette étude a été menée chez 102 patients hypertendus présentant une hypertrophie ventriculaire gauche. Les patients ont été randomisés pour recevoir soit de l’olmesartan medoxomil à la dose de 20 mg/jour, titré jusque 40 mg/jour, soit de l’amlodipine besylate à 5 mg/jour titré jusque 10 mg/jour afin d’obtenir un objectif tensionnel < 140/90 mmHg chez le sujet tout venant et

Les mesures d’hygiène de vie, de diététique, et de mode de vie en général sont souvent négligées, et de plus, le plus souvent, ne visent qu’un seul des facteurs de risque.
Les auteurs de cette étude ont évalué, à partir des patients hypertendus inclus dans l’étude V-STITCH, l’effet des mesures non médicamenteuses spécifiques à l’HTA sur l’évolution de l’HbA1c (chez les diabétiques) et sur le LDL cholestérol.
Dans l’étude V-STICH, 588 patients hypertendus ont été randomisés entre une prise en charge standard d’une part, et un renforcement de

De plus en plus de médecins non cardiologues se forment à l’échocardiographie : anesthésistes et réanimateurs en particulier. Nous croisons souvent ces médecins dans les laboratoires d’échographie. Ainsi, le cardiologue est de plus en plus rarement appelé en réanimation pour l’échographie lambda. Bonne nouvelle ?
En effet, si pour une évaluation précise de la fraction d’éjection, des mesures échographiques précises réalisées au laboratoire d’échographie (figure) sont particulièrement utiles, des informations simplifiées au lit du malade peuvent permettre d’avancer dans le diagnostic et le traitement.
Dans un travail publié dans la revue Chest, une étude monocentrique

La prévalence du diabète est relativement bien connue dans les pays occidentaux, tout au moins pour le diabète identifié, les diabétiques « méconnus », par définition, échappant aux registres. Pourtant les politiques de santé publique ont absolument besoin d’un recensement aussi exhaustif que possible, afin d’extrapoler les besoins en capacité de soins spécialisés.
De plus, on sait avec les résultats du suivi d’UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study, au cours de laquelle les diabétiques étaient intensivement pris en charge peu après le diagnostic) et les récents grands essais évaluant une intervention énergique, mais plus tardive,

Nous savons aujourd’hui que l’HTA décuple le risque cardiovasculaire préexistant chez les patients diabétiques de type 2. Cependant, la relation intime entre la pression artérielle et la mortalité des personnes âgées DT2 reste floue.
Aussi cette étude ZODIAC 12 avait pour but d’observer la relation entre la pression artérielle et la pression pulsée dans le temps, et la mortalité des personnes âgées DT2.
En 1998, 881 patients DT2 âgés de 60 et plus ont participé à l’étude. Les patients étaient répartis en 2 groupes :

L'étude OPIMET est un essai contrôlé randomisé en double-aveugle qui a étudié chez des diabétiques de type 2 les effets sur le contrôle glycémique d'une association fixe de pioglitazone et de metformine par rapport à chaque monothérapie. Les patients ne recevaient aucun traitement antidiabétique depuis 12 semaines et avaient une HbA1c supérieure à 7,5%.
Le critère principal était la variation de l'HbA1c après 24 semaines de traitement.
Il a été observé une diminution significativement plus importante de l'HbA1c dans le bras pioglitazone et metformine