L’angioplastie primaire est désormais considérée comme la méthode de référence pour la revascularisation myocardique à la phase aiguë de l’infarctus du myocarde. Aux USA, la législation de certains états, dont celui du Massachusetts où a été réalisée cette étude, empêche de faire de l’angioplastie primaire s’il n’y a pas de chirurgie cardiaque sur place. Ceci prive une proportion importante de patients de cette approche optimale alors qu’elle serait techniquement faisable.

La longévité des greffons veineux saphènes reste un problème préoccupant. Environ 15% des greffons ne sont plus perméables à 1 ans et 40% à 10 ans. Le problème reste celui du contrôle de l’hyperplasie intimale qui est le facteur principal de l’oblitération secondaire, lorsque le risque thrombotique aigu est écarté et avant que l’athérosclérose ne devienne prépondérante. L’aspirine en monothérapie est le traitement préventif classique. L’adjonction du clopidogrel à l’aspirine pour en renforcer l’effet antithrombotique n’avait jamais été évaluée correctement jusqu’à présent.

Connaissant les effets délétères de l’anémie sur la maladie coronaire et chez les cardiaques en général, la question de transfuser les cardiaques devenus anémique après une intervention lourde de chirurgie générale est souvent posée. Pour y répondre, des chercheurs de l’université du Maryland ont comparé deux critères de décision chez des coronariens dans les suites immédiates d’une chirurgie orthopédique de hanche.

L'Aranesp (darbepoétine alpha) est un dérivé de l'eryhtropoiétine indiqué, jusqu'à présent, dans le traitement de l'anémie symptomatique de l'insuffisance rénale chronique et de certaines pathologies malignes. C'est plus l'importance de l'effet sur l'anémie, que la démonstration d'un éventuel effet thérapeutique qui justifiait son indication dans ces pathologies. Et si l'effet sur les symptômes liés à l'anémie était démontré la possibilité d'un éventuel effet sur la morbi-mortalité ne l'était pas.

En dépit de taux déjà bas de LDL-cholestérol et de taux élevés de HDL-cholestérol, des patients traités pour dyslipidémie avec une statine font encore des accidents cardiovasculaires. C’est ce qu’on appelle le risque résiduel pour lequel, faute de thérapeutiques réellement prouvées efficaces, les patients font souvent l’objet d’un attentisme passif. C’est pour réduire ce risque et aller au-delà de ces taux considérés comme normaux qu’a été conçue l’étude ARBITER 6-HALTS.

Les antiagrégants plaquettaires voient leur famille s’agrandir avec l’arrivé de nouvelles molécules antagonistes des récepteurs à l’adénosine (P2Y12) qui, à l’encontre de la ticlopidine, du clopidogrel ou de prasugrel ne sont pas des prodrogues. Elles ont donc l’avantage d’être immédiatement actives, sans risque d’interférence métabolique. De plus ces molécules bloquent les récepteurs P2Y12 de façon réversible ce qui pourrait rendre leur manipulation plus facile. Après le ticagrelor dont l’étude phase III PLATO avait été présentée à l’ESC, ce sont 2 études de phase III du cangrelor qui ont été présentées à l’AHA.

Les résultats principaux de l’étude de phase III PLATO, qui évaluait le bénéfice d’un nouvel antagoniste des récepteurs P2Y12 à l’adénosine avaient fait une forte impression lors du dernier congrès de l’ESC à Barcelone. Elle avait permis une évaluation globale contre placebo chez 18 624 patients (de 23 pays) avec un syndrome coronaire aigu sans (2/3) ou avec (1/3) sus-décalage de ST. Le critère principal d’évaluation (composite de décès cardiovasculaire, IDM ou AVC) avait été observé dans 11,7% des cas sous clopidogrel et 9,8% des cas sous ticagrelor, soit un risque relatif de

Les polymères qui servent à la diffusion du principe actif des stents enrobés ont été accusés de participer au risque de thromboses tardives que font courir ces derniers. Une façon de prévenir cet effet est de faire disparaître le polymère après qu’il ait rempli son rôle de support (principe des stents dits « résorbables »). Une autre approche consiste à délivrer des doses importantes de principe actif par l’intermédiaire du ballon qui sert à la pose d’un stent nu. C’est le principe du ballon enrobé qui a déjà été évalué avec succès dans les études PEPCAD I (vs stent métallique nu sur resténose) et PEPCAD II (vs stent délivrant du paclitaxel sur resténoses). Les doses de paclitaxel

Un déficit en fer est fréquent chez l’insuffisant cardiaque et c’est la première cause de l’anémie qui est aussi souvent rencontrée dans cette maladie. Leur valeur pronostique péjorative a été bien démontrée. Un traitement martial substitutif semble être une approche logique chez ces patients mais aucune étude n’en avait jusqu’à présent démontré l’intérêt, ne serait-ce qu’en termes d’amélioration des symptômes.

La première étude ELITE (1997) n’avait pas montré de différence sur la tolérance rénale de captopril (150 mg) et losartan (50 mg) chez les insuffisants cardiaques, mais une réduction significative de mortalité (-46%), et en particulier de mortalité subite (-64%), mais il s’agissait de deux critères secondaires dans une étude qui n’avait pas été conçue dans cet objectif. Une nouvelle étude (ELITE II, 2000) conçue cette fois pour confirmer cette différence s’était soldée par un match nul. L’étude HEAAL, présentée au cours de ce congrès avait pour objectif de vérifier dans une étude internationale randomisée et en double aveugle si, une dose de 150 mg/jour de losartan est plus efficace que la dose classique de 50 mg/jour.

L’assistance circulatoire au stade ultime de l’insuffisance cardiaque a fait la preuve de son efficacité en particulier avec l’étude REMATCH (2001). Contrairement à cette dernière, dans laquelle c’était un dispositif pulsatile qui était utilisé, dans l’étude HEARTMATE II présentée au cours de l’AHA 2009, c’est un dispositif continu qui a été évalué. Cette caractéristique présente l’avantage théorique d’une plus grande longévité (estimée à au moins 5 ans contre 1,5) liée à la réduction des contraintes mécaniques. Il est de plus, moins lourd que son prédécesseur (390 grammes au lieu de 1250) et moins bruyant (carrément silencieux) tout en ayant un débit maximum identique (10 L /min).

Il n’est pas rare de constater un épanchement péricardique au décours d’une chirurgie cardiaque, et même si seulement une minorité des opérés du cœur (1%) risquent d’évoluer vers une forme plus sévère (avec tamponnade et nécessitant un drainage) la gravité potentielle de cette complication est loin d’être négligeable. Elle justifie jusqu’à présent l’administration systématique d’anti-inflammatoires, une thérapeutique empirique qui n’avait jamais été validée jusqu’à présent.