Certains patients hypertendus avec une HTA contrôlée et indemnes de cardiopathie ont tout de même un risque augmenté de survenue d’un événement cardiaque. Cependant, l’identification de ces patients à risque augmenté est difficile, même si les marqueurs écho-cardiographiques tels que la présence d’une HVG, d’une dilatation atriale, ou d’une anomalie du flux mitral au doppler pulsé ont un peu aidé à cette identification.
La mise en évidence d’une dysfonction ventriculaire gauche diastolique par l'écho Doppler cardiaque est-elle un moyen plus sensible d’identifier cette population plus à risque que les traditionnelles mesures échographiques ?
Pour répondre à cette question,

Si le flux restrictif a un rôle pronostique démontré dans la cardiomyopathie dilatée, peu d’études se sont intéressées à la cardiomyopathie hypertrophique (CMH).
L’analyse a porté sur 239 patients ayant une CMH. Un flux restrictif a été retrouvé chez 14 patients (5,9%) à l’évaluation initiale et chez 22 patients (9,2%) au cours du suivi. La présence d’un flux restrictif était associée à une multiplication par 6 du risque de développer une CMH (HR 6,25 ; IC à 95% 1,90-20,57 ; p=0,003).
Au cours du suivi qui a duré 9,7 ans, 22 patients (9,2%) ont présenté une mort subite ou ont eu un traitement approprié par un défibrillateur implantable

Les récentes études morbimortalité telles que l’étude HOPE avaient suggéré que la baisse de la mortalité observée dans le groupe le traitement antihypertenseur n’était pas expliquée par la faible baisse de la pression artérielle en consultation. Or, cette baisse de pression artérielle s’était révélée plus importante, lorsqu’elle était évaluée par MAPA. D’autres études, ont par contre, été négatives.
L’étude publiée par Banegas et al. a porté sur 4 729 patients d’au moins 55 ans et ayant une atteinte d’un territoire artérielle (coronaire ou cérébral) ou un diabète avec atteinte des organes cibles.
Les patients ont eu deux mesures de la pression artérielle

L’échographie de stress, qu’elle soit par échographie d’effort ou de stress médicamenteux (essentiellement dobutamine), est un des moyens disponibles d’évaluer un patient présentant une cardiopathie ischémique. La place de l’échographie d’effort ou stress dans le suivi d’un patient présentant une cardiopathie ischémique a été revue dans les dernières recommandations de la Société Française de Cardiologie. En voici les indications :
Classe I
- Modification des symptômes faisant suspecter une évolution des lésions coronaires ou recherche d’une resténose coronaire après angioplastie,

La mesure du diamètre de la chambre de chasse du ventricule gauche est indispensable pour le calcul de la surface aortique par l’équation de continuité.
Quels sont les écueils ?
Sa mesure peut être rendue difficile en cas de mauvaise échogénicité ou de calcifications importantes de l’anneau aortique débordant dans la chambre de chasse ventriculaire gauche. Dans ce cas, le diamètre est le plus souvent surestimé.
Afin de ne pas se tromper, il faut garder en mémoire que l’erreur la plus fréquente consiste à sous-estimer

Les études randomisées (dont AFFIRM) n’ont pas montré de différence entre les stratégies de contrôle du rythme et de la fréquence sur la morbi-mortalité.
Le registre RECORD AF est un registre international qui a inclus plus de 5600 patients dans 21 pays entre 2007 et 2009. Les patients avaient une FA datant de moins d’un an pour laquelle une modification thérapeutique. Les patients ont été suivis un an. Le principal critère de jugement était double :

L’étude RELY avait montré la supériorité du dabigatran 150 mg x 2 jours en comparaison aux AVK sur les AVC et les embolies périphériques sans augmentation des hémorragies majeures. Le dabigatran 110 mg x 2 /jour était non inférieur aux AVK sur ce même critère de jugement mais avec moins d’hémorragies majeures. Qu’en est-il selon le pourcentage de temps passé dans les objectifs d’INR ?
En effet, un des problèmes majeurs liés au traitement AVK est la difficulté d’être dans les objectifs thérapeutique.

L’étude SAVE est la première étude randomisée comparant la stimulation multisite à la stimulation double chambre avec stimulation ventriculaire droite apicale chez des patients ayant une fonction systolique normale et une indication conventionnelle de stimulation cardiaque.
Les patients inclus avaient une fraction d’éjection ventriculaire gauche d’au moins 45%, sachant que la moyenne était de 60%.
Au total, 177 patients ont été inclus.

Le taux de complication après un changement standard de Pm ou de DAI est de 4%. Qu’en est-il des procédures au cours desquelles on rajoute une ou des sondes qui font évoluer la prothèse vers un appareil de resynchronisation ou de défibrillation ?
Le registre REPLACE a porté sur 713 patients une addition de sonde ou une révision de la prothèse ou de la sonde était prévue. Les auteurs ont évalué la survenue de complications en aigu et sur une période de suivi de 6 mois.

Le syndrome de repolarisation précoce a été décrit comme étant une cause de mort subite potentielle. Il se caractérise par un point J proéminent dans les dérivations inférolatérales.
Cette étude menée dans une large cohorte suivie en Finlande s’est fixé comme objectifs d’évaluer la fréquence de la repolarisation précoce dans une large cohorte non sélectionnée.
L’analyse présentée au congrès de l’AHA a porté sur 10.864 sujets âgés en moyenne de 44+/-8 ans. Les sujets ont été suivis pendant une durée moyenne de 30 ans. Les critères primaires de jugement étaient la mortalité totale et cardiaque.

Les thiazolidinediones (glitazones) sont largement utilisées dans le traitement du diabète de type 2 (DT2), fréquemment dans le cadre d’une bithérapie en association à la metformine, lorsque celle-ci, en monothérapie, à la dose maximale tolérée, n’a pas permis d’obtenir un contrôle glycémique suffisant. L’exénatide, un agoniste synthétique du récepteur du GLP-1 (Glucagon-like peptide-1), est d’introduction plus récente, avec en France des indications limitées à l’association à la metformine et/ou à un sulfamide hypoglycémiant chez des DT2 chez qui un équilibre adéquat n’a pas été obtenu aux doses maximales de ces traitements oraux.

Les recommandations européennes ou américaines préconisent l’utilisation de l’aspirine en prévention primaire chez les patients diabétiques (1). Cependant, ces recommandations sont extrapolées à partir d’études de sujets à haut risque où les diabétiques ne constituent qu’une minorité de l’effectif. La question est d’autant plus pertinente que les sujets diabétiques présentent une hypercoagulabilité conférant une résistance à l’action des anti-agrégeants. La controverse est encore renforcée par l’ancienneté de ces études où la prise en charge des facteurs de risque cardio-vasculaire et du diabète était très différente de celle effectuée actuellement. De plus, le bénéfice potentiel de l’utilisation de l’aspirine