Récemment, les recommandations de l’échocardiographie-Doppler ont été mises à jour par la Société Française de Cardiologie. Les dernières remontaient à 1999. Si ces recommandations ne doivent pas être prises comme « un texte de loi », elles donnent une orientation au praticien, notamment en identifiant le minimum à faire à tout patient.
Dans ce numéro de votre newsletter, nous ciblons l’hypertension artérielle.
Bilan initial du patient hypertendu
Classe I

L’utilisation per-opératoire de l’échographie transoesophagienne fait découvrir des Foramen Ovale Perméables chez des patients qui étaient adressés pour un autre type d’intervention.
La question de la fermeture systématique de ces FOP (techniquement simple) a été évaluée par une étude de la Cleveland Clinic.
L’analyse a porté sur plus de 13.000 ETO per-opératoires.
La première constatation de ce travail est la fréquence élevée des FOP (chez des patients qui n’étaient pas connus pour en avoir). Ainsi, 17% des patients

L'influence de la PAS et de la PAD sur l'incidence de la fibrillation auriculaire n'avait pas été bien étudiée chez des femmes d'âge moyen, en bonne santé. L'ensemble des 34 121 femmes ayant participé à la Women's Health Study ont été suivis de manière prospective dans ce but.
Durant les 12,4 années de suivi, une fibrillation atriale est survenue chez 644 d'entre elles. À partir de la mesure de la PA en basal, les auteurs ont découvert que le risque à long terme de FA était augmenté de manière significative à travers toutes les classes de valeur de PAS et de PAD.
En analyse multivariée,

Les études épidémiologiques avaient montré l'association entre un sommeil de courte durée, estimée subjectivement par les sujets eux-mêmes, et une pression artérielle élevée.
Dans l’étude rapportée ici, se sont succédées une évaluation transversale puis longitudinale, pour déterminer à nouveau la relation entre la qualité et la durée du sommeil, mesurée cette fois de manière objective, et la PA. Par ailleurs, l’incidence de l’HTA a également été déterminée en fonction de la qualité du sommeil.
Il s'agissait d'une étude ancillaire de l'étude de cohorte « Coronary Artery Risk Development in Young Adults (CARDIA) ».

Un vent de rébellion s’est abattu sur les génériques ces derniers mois. Et pourtant, les génériques sont une arme efficace pour diminuer les dépenses de santé en progression constante. S’il est évident que les génériques ne représenteront qu’une partie de nos prescriptions, leur proportion reste largement insuffisante.
Ainsi, si on prend uniquement les Etats-Unis, les prescriptions dans l’hypertension artérielle et dans l’hypercholestérolémie représentent plus de 40 milliards de dollars par an. Si sous nos cieux, beaucoup des traitements sont remboursés notamment pour les patients en ALD30, ce problème

L’image
Sur l’exemple de l’image jointe, vous constatez sur la coupe apicale 4 cavités une dilatation et une hypertrophie ventriculaire gauche chez un patient implanté d’un défibrillateur cardiaque.
La pathologie
Ce patient de 50 ans présente une cardiomyopathie hypertrophique (CMH) connue depuis l’enfance qui a évolué au bout de 20 ans de suivi, et malgré le traitement bêtabloquant et IEC vers une forme dilatée et hypokinétique. La fraction d’éjection a été mesurée à 30%. A noter la présence de salves de tachycardie ventriculaire non soutenue. Le patient a été implanté d’un défibrillateur cardiaque.
Que savoir ?
Une dilatation du ventricule gauche en cas de CMH

Le choc cardiogénique à la phase aiguë de l’infarctus du myocarde reste grevé d’une mortalité effroyable (≥ 50%) en dépit de la maîtrise de la revascularisation mécanique percutanée. Des données issues de registre ont suggéré que, dans ce contexte, le recours systématique à un antiGPIIb/IIIa pourrait avoir un effet bénéfique. Le but de l’étude PRAGUE 7 était d’en apporter la preuve.

Les organisateurs de ce 31^ème congrès avaient conçu une session sur la sécurité des stents enrobés pour faire en quelque sorte oublier l’impression un peu hâtive et alarmiste qu’avait laissé, la communication d’Alain Nordman lors de la 28ème édition qui s’était précisément tenue, elle aussi à Barcelone. Leur sécurité d’emploi avait été sérieusement remise en cause avec des conséquences immédiates sur leurs taux d’utilisation à travers le monde entier. La revue des registres faite à cette occasion par Stéfan James a été plutôt rassurante. Il n’en reste pas moins que plusieurs données d’observation laissent supposer

La méta-analyse récente de l’Antithrombotic Trialists’ Collaboration a montré qu’en prévention primaire, l’aspirine offre une réduction relative du risque cardiovasculaire comparable à celle qu’elle apporte en prévention secondaire mais pour un bénéfice absolu nettement inférieur qui peut remettre en cause le rapport bénéfice /risque. Dans ce contexte, aucune étude n’avait jusqu’à présent permis d’apporter de réponse claire sur l’intérêt de la prévention primaire par l’aspirine chez les patients à haut risque cardiovasculaire. Dans l’étude écossaise présentée ici,

La double dose de charge de clopidogrel voit sa légitimité démontrée dans le cadre des procédures de revascularisation percutanée des syndromes coronaires aigus. Bien que la démonstration soit moins nette, la posologie de 300-325 mg d’aspirine (plutôt que 75/100) reste légitime dans ce contexte.
Avec leurs six précédentes études, les investigateurs du groupe OASIS ont apporté une importante contribution à l’utilisation des traitements antithrombotiques au cours des syndromes coronaires aigus (incluant l’étude CURE). L’objectif de ce 7^ème projet

Avec un effet très favorable sur le risque thrombotique, sans excès de risque hémorragique, le ticagrelor se positionne comme le concurrent le plus redoutable du clopidogrel.
Le ticagrelor était, chronologiquement après le prasugrel, le deuxième challenger important du clopidogrel et les résultats de l’étude PLATO étaient à ce titre particulièrement attendus. Il s’agit d’un autre inhibiteur des récepteurs plaquettaires à l’ADP

Les ARA 2 semblent diminuer les récidives de FA dans plusieurs études randomisées. La fibrillation atriale est un facteur associé à une augmentation de la morbimortalité. Ce contexte a fait qu’un des bras de l’étude ACTIVE qui a inclus des patients ayant une FA avec des facteurs de risque thrombo-emboliques, la bras ACTIVE I, a randomisé les patients entre irbesartan et placebo quelque soit le traitement antithrombotique reçu.