La MAPA est un examen très utile pour poser le diagnostic d’une HTA permanente du fait de la grande variabilité de la PA, en particulier chez le sujet âgé ou diabétique. Elle est également incontournable lorsque l’on est confronté à une HTA résistante ou lors de la survenue de symptômes sous traitement anti-hypertenseur. Enfin, la valeur pronostique de cet examen est supérieure à la mesure casuelle.
En plus des valeurs mesurées sur les 24 h, en particulier de leur moyenne, la variation circadienne de la PA, en distinguant les différents profils du type dipper, extrême dipper, ou au contraire non dipper, voire riser, ajoute-t-elle une signification pronostique en termes d’évènements cardio-vasculaires ?

Les résultats ayant évalué l’intérêt de l’administration des bêtabloquants afin de réduire les évènements cardiaques majeurs après une chirurgie non cardiaque sont discordants. L’une des hypothèses pouvant expliquer ces différences est le protocole d’administration du traitement bêtabloquant.
A ce titre, le Dr Thomas Marwick (Melbourne, Australie) a publié une étude randomisée évaluant deux stratégies d’administration des bêtabloquants.
L’analyse a porté sur 400 patients subissant une chirurgie non cardiaque et pour lesquels le risque cardio-vasculaire était jugé intermédiaire.
Les patients ont été randomisés entre deux stratégies :

Si la pression artérielle centrale est un facteur pronostique reconnu, le rôle de la pression veineuse centrale sur le pronostic que ce soit sur la mortalité ou sur l’évolution de la fonction rénale n’était pas prouvé, à ce jour.
Dans son travail, le Dr Kevin Damman (Groningen, Pays-Bas) a évalué le rôle pronostique de la pression veineuse centrale chez des patients ayant une atteinte cardio-vasculaire.
L’analyse a porté sur 2.557 patients qui ont eu un cathétérisme cardiaque droit entre janvier 1989 et décembre 2006. Le débit de filtration glomérulaire a été évalué par la formule MDRD.

L’HTA est un facteur de risque principal cardiovasculaire. De nombreuses études ont établi le lien entre l’HTA et la survenue d’AVC en termes de risque relatif et d’odds ratio mais certaines notions telles que « le risque attribuable », qui estime la proportion d’AVC imputable au niveau de pression artérielle, n’ont jamais été abordées.
L’étude actuelle est une large étude de cohorte menée dans 4 villes principales du Japon entre 1963 et 1989.
Elle porte sur des sujets âgés de 40 à 69 ans sans antécédent d’AVC ou de coronaropathie. La population était divisée en 3 sous-groupes

Non ! L’HTA résistante (selon la définition des recommandations ESC/ESH de 2007) est définie par des chiffres de PA > 140/90 mm Hg ; > 130/80 mm Hg chez le diabétique et chez l’insuffisant rénal (au minimum à 2 mesures différentes) sous 3 traitements anti-hypertenseurs, dont un diurétique à pleine dose (25 mg d’hydrochlorothiazide, ou indapamide 1,5 mg) et depuis une durée suffisante (4 à 6 semaines).
L’HTA sévère est définie par une pression artérielle

La mesure attentive du diamètre aortique est une des parties importantes de l’examen échographique.
Le diamètre de l’aorte doit être mesuré à différents niveaux :
Diamètre 1 : anneau aortique.
Diamètre 2 : sinus de Valsalva.
Diamètre 3 : jonction sino-tubulaire.
Diamètre 4 : aorte ascendante au-dessus des sinus de Valsalva.
Le diamètre au niveau des sinus de Valsalva est le plus important, en général.
C’est sur le diamètre maximal

Un traitement intensif par statine réduit significativement le risque d’accident vasculaire cérébral. Une méta-analyse parue dans le Lancet Neurology montre que chaque mmol (39 mg/dL) de baisse du LDL cholestérol équivaut à une réduction du risque relatif d’AVC de plus de 20 %.

L’étude Rheos a inclus des patients hypertendus résistants ayant une PAS supérieure ou égale à 160 mmHg et recevant déjà une trithérapie antihypertensive qui a inclus au moins un diurétique.
Les patients, au nombre de 37 dans cette étude préliminaire, ont été implantés d’un stimulateur dans la région prépectorale. Ce stimulateur était relié à deux sondes de stimulation, chacune stimulant un des bulbes carotidiens afin d’obtenir une stimulation vagale.
La durée de suivi était de 36 mois.

La fibrillation auriculaire permanente est l'arythmie la plus commune et sa prévalence est attendue pour augmenter de manière substantielle dans les prochaines décennies en raison du vieillissement de la population, de l'amélioration des traitements cardio-vasculaires, et du prolongement de la survie des individus atteints de maladie cardiaque. Ce trouble du rythme est associé à une nette augmentation de la morbidité et de la mortalité. Les complications les plus redoutées de la fibrillation auriculaire sont les événements thrombo-emboliques et l’insuffisance cardiaque.
Une identification précoce des sujets à risque permettrait d'envisager une prévention voire une intervention ciblée, et pourrait réduire les coûts de santé.

Classiquement, il existe une courbe en J reliant la pression artérielle et les évènements cardio-vasculaires majeurs, chez le patient coronarien.
Le Dr Spinal Bangalore a présenté les résultats d’une sous-étude de l’étude TNT. Cette étude avait inclus 10.001 patients coronariens stables, qui ont été randomisés entre atorvastatine 80 et 10 mg par jour.
Le critère primaire était un critère composite : décès cardio-vasculaires, IDM non fatals, arrêt cardiaque ressuscité ou AVC.

L’atteinte rénale est un facteur de mauvais pronostic, aussi bien dans la population générale mais surtout en cas de facteur favorisant tel qu’un diabète, une HTA, une coronaropathie ou une insuffisance cardiaque.
En effet, la physiopathologie de l’insuffisance rénale est plurifactorielle : diminution de la perfusion rénale, athérosclérose, inflammation activation neurohormonale et dysfonction endothéliale.
Peu d’études s’étaient intéressées, jusqu’à présent, à l’importance relative de l’augmentation de la pression veineuse centrale, et

Sur cette incidence 5 cavités, on observe une large séquelle d’infarctus apical. En dehors de l’analyse fine de la cinétique segmentaire, il faut absolument chercher dans ce contexte un thrombus de l’apex. On peut s’aider des différentes incidences, ainsi que de l’injection de produits contraste. A noter que l’échographie trans-oesophagienne est peu utile car le plus souvent