L’image
Sur l’exemple de l’image jointe, vous constatez sur la coupe apicale 4 cavités une dilatation et une hypertrophie ventriculaire gauche chez un patient implanté d’un défibrillateur cardiaque.
La pathologie
Ce patient de 50 ans présente une cardiomyopathie hypertrophique (CMH) connue depuis l’enfance qui a évolué au bout de 20 ans de suivi, et malgré le traitement bêtabloquant et IEC vers une forme dilatée et hypokinétique. La fraction d’éjection a été mesurée à 30%. A noter la présence de salves de tachycardie ventriculaire non soutenue. Le patient a été implanté d’un défibrillateur cardiaque.
Que savoir ?
Une dilatation du ventricule gauche en cas de CMH

Le choc cardiogénique à la phase aiguë de l’infarctus du myocarde reste grevé d’une mortalité effroyable (≥ 50%) en dépit de la maîtrise de la revascularisation mécanique percutanée. Des données issues de registre ont suggéré que, dans ce contexte, le recours systématique à un antiGPIIb/IIIa pourrait avoir un effet bénéfique. Le but de l’étude PRAGUE 7 était d’en apporter la preuve.

Les organisateurs de ce 31^ème congrès avaient conçu une session sur la sécurité des stents enrobés pour faire en quelque sorte oublier l’impression un peu hâtive et alarmiste qu’avait laissé, la communication d’Alain Nordman lors de la 28ème édition qui s’était précisément tenue, elle aussi à Barcelone. Leur sécurité d’emploi avait été sérieusement remise en cause avec des conséquences immédiates sur leurs taux d’utilisation à travers le monde entier. La revue des registres faite à cette occasion par Stéfan James a été plutôt rassurante. Il n’en reste pas moins que plusieurs données d’observation laissent supposer

La méta-analyse récente de l’Antithrombotic Trialists’ Collaboration a montré qu’en prévention primaire, l’aspirine offre une réduction relative du risque cardiovasculaire comparable à celle qu’elle apporte en prévention secondaire mais pour un bénéfice absolu nettement inférieur qui peut remettre en cause le rapport bénéfice /risque. Dans ce contexte, aucune étude n’avait jusqu’à présent permis d’apporter de réponse claire sur l’intérêt de la prévention primaire par l’aspirine chez les patients à haut risque cardiovasculaire. Dans l’étude écossaise présentée ici,

La double dose de charge de clopidogrel voit sa légitimité démontrée dans le cadre des procédures de revascularisation percutanée des syndromes coronaires aigus. Bien que la démonstration soit moins nette, la posologie de 300-325 mg d’aspirine (plutôt que 75/100) reste légitime dans ce contexte.
Avec leurs six précédentes études, les investigateurs du groupe OASIS ont apporté une importante contribution à l’utilisation des traitements antithrombotiques au cours des syndromes coronaires aigus (incluant l’étude CURE). L’objectif de ce 7^ème projet

Avec un effet très favorable sur le risque thrombotique, sans excès de risque hémorragique, le ticagrelor se positionne comme le concurrent le plus redoutable du clopidogrel.
Le ticagrelor était, chronologiquement après le prasugrel, le deuxième challenger important du clopidogrel et les résultats de l’étude PLATO étaient à ce titre particulièrement attendus. Il s’agit d’un autre inhibiteur des récepteurs plaquettaires à l’ADP

Les ARA 2 semblent diminuer les récidives de FA dans plusieurs études randomisées. La fibrillation atriale est un facteur associé à une augmentation de la morbimortalité. Ce contexte a fait qu’un des bras de l’étude ACTIVE qui a inclus des patients ayant une FA avec des facteurs de risque thrombo-emboliques, la bras ACTIVE I, a randomisé les patients entre irbesartan et placebo quelque soit le traitement antithrombotique reçu.

Après son lancement pour la prévention des thromboses veineuses en chirurgie orthopédique, la dabigatran, un antithrombine, fait ses preuves contre la warfarine pour la prévention du risque thrombo-embolique chez les patients en fibrillation auriculaire.
Les inhibiteurs directs de la thrombine administrables par voie orale constituent une alternative très intéressante aux AVK. On connaît la remarquable efficacité de ces derniers pour prévenir le risque embolique des patients en fibrillation auriculaire, mais aussi les limites de leur emploi et les réticences que suscite leur prescription.

L’otamixaban est antagoniste du facteur X activé (anti-Xa) administrable par voie parentérale et à courte durée d’action. Il avait fait l’objet d’une première étude d’évaluation de dose, dans le contexte d’angioplasties électives programmées (SEPIA-PCI), dont les résultats avaient été publiés en 2007. Pour des raisons non précisées, une deuxième étude avec des doses différentes a été conduite chez des patients ayant un syndrome coronaire aigu (SEPIA-ACS1, TIMI 42 ).

Bien qu’elle n’en ait pas apporté formellement la preuve, l’étude NORDISTEMI suggère fortement le bénéfice d’une revascularisation percutanée rapide après thrombolyse pour IDM.

Le registre international GRACE est devenu au fil du temps une véritable institution qui nous renseigne de façon précise, depuis près de 10 ans, sur l’épidémiologie et les pratiques de prise en charge, des syndromes coronaires aigus. Les données présentées ici par Gilles Montalescot concernent les sténoses non protégées du tronc commun gauche.

L’angioplastie primaire est confirmée dans sa place de technique de référence, plutôt que la thrombolyse, à la phase aiguë de l’IDM chez les personnes de plus de 75 ans mais la thrombolyse est probablement mieux tolérée que l’on pouvait le penser. L’angioplastie primaire est habituellement considérée comme la méthode de choix chez les personnes âgées en raison d’un risque supposé moins important d’hémorragie cérébrale qu’avec la thrombolyse. En fait,