Un traitement intégré antihypertenseur, hypocholestérolémiant et antiagrégant en prévention primaire chez des patients à faible risque (≥ 1 facteur de risque) pourrait produire une réduction majeure du risque cardiovasculaire.
L'approche multifactorielle du risque cardiovasculaire justifie désormais l'utilisation combinée systématique et à long terme de plusieurs classes thérapeutiques, ciblant notamment la pression artérielle, le risque lipidique et le risque thrombotique en sachant que pour les deux premiers il n'y a pas vraiment de seuil inférieur à ne pas dépasser. La multiplicité des traitements expose à un risque de mauvaise observance que l'administration d'une pilule unique pourrait palier.

On sait que l’aspirine est un mauvais substitut aux AVK pour prévenir le risque thrombo-embolique chez les patients en fibrillation auriculaire. L’étude ACTIVE A avait pour objectif d’évaluer si l’association de clopidogrel à l’aspirine rendait la substitution acceptable chez certains malades.
7.554 patients en FA, jugés non souhaitables pour un traitement AVK et à haut risque thrombo-embolique (au moins un des critères CHADS) ont été randomisés pour recevoir en plus de l’aspirine soit 75 mg/jour de clopidogrel, soit un placebo.

La rosuvastatine diminue la CRP et le DLD-cholestérol de façon indépendante mais le cumul de ces deux effets a un effet majeur sur le risque cardiovasculaire.
Les résultats principaux de l’étude JUPITER avaient été présentés au dernier congrès de l’AHA en novembre 2008. Ils montraient que, chez des sujets ayant un LDL-cholestérol < 1,30 g/L mais une CPR élevée (≥ 2g/L) l’administration quotidienne de 20 mg de rosuvastatine permet de réduire de 44% le risque d’événements cardiovasculaires. Ces résultats

La relaxine est une hormone peptidique naturelle qui joue un rôle central dans les modifications adaptatives hémodynamiques au cours de la grossesse. Elle stimule la production d’acide nitrique et inhibe à la fois la production d’endothéline, d’angiotensine II, de VEGF et des métaloproteinases matricielles. Elle induit ainsi, entre autres effets vasculaires potentiellement bénéfiques dans l’insuffisance cardiaque, une vasodilatation systémique et rénale et augmente la compliance artérielle. Ce profil en fait un sérieux candidat pour le traitement de l’insuffisance cardiaque

L’étude IRIS a inclus des patients en post-infarctus, entre le 5^e et le 31^e jour après l’infarctus.
Les patients critères d’inclusion étaient soit une FEVG inférieure ou égale à 40% associée à une fréquence cardiaque ≥ 90 bpm, soit la présence de tachycardies ventriculaires non soutenues ayant une fréquence ≥ 150 bpm au holter ECG.
L’étude IRIS a porté sur 902 patients suivis au moins 3 ans.
Les patients ont été randomisés pour recevoir ou pas un DAI.

L’étude ACTIVE a inclus des patients présentant de la FA. Il s’agit d’une large étude randomisée qui a compris 3 bras :
- ACTIVE W : aspirine – clopidogrel vs. Warfarine ;
- ACTIVE A: aspirine – clopidogrel vs. Aspirine ;
- ACTIVE I : irbesartan vs. Placebo.
L’étude a inclus des patients ayant une FA (quel que soit le type de FA). Les patients devaient avoir au moins un facteur de risque d’AVC. Dans ACTIVE A, les patients n’étaient pas mis sous AVK en raison d’une contre-indication ou pour des préférences du médecin ou du patient. On notera par ailleurs que les patients ayant des antécédents d’ulcère gastro-duodenal ou des antécédents d’hémorragie intracérébrale ont été exclus.

L’objectif de cette étude était de déterminer les meilleures conditions d’administration d’un anti-GPIIbIIIa (eptifibatide) dans les syndromes coronaires aigus sans sus-décalage de ST et à haut risque, entre administration précoce et administration à la demande au moment de l’angiographie diagnostique. Le schéma d’administration d’eptifibatide comportait dans les deux cas l’administration d’un double bolus de 180 µg/kg à 10 minutes d’intervalle et une perfusion (2,0 ou 1,0 µg/kg/min selon créatinine). Selon randomisation, le traitement (actif ou placebo) était commencé dès l’inclusion et pouvait être remplacé par sa contrepartie (placebo ou actif) si, au vu de l’évolution clinique et

Le bénéfice de la conjonction d'un régime de type DASH, d'un amaigrissement et de l'exercice physique donne un maximum de chance aux hypertendus obèses de réduire leur HTA et d'autres facteurs de risque.
Il existe plusieurs mesures hygiéno-diététiques pour combattre l'hypertension artérielle. Le régime testé dans l'étude DASH a donné les résultats les plus spectaculaires (1997). Il s'agit d'un régime riche en fruits et légumes, riche en produits laitiers à faible teneur en matières grasses, pauvre en matières grasses totales, acides gras saturés et en cholestérol. Cependant, la perte de poids chez les patients en surcharge pondérale et l'exercice physique ont aussi fait la preuve de leur intérêt et sont systématiquement préconisées comme approche de fond dans la prise en charge de l'HTA.

Les premiers résultats de l'étude REVERSE avaient été présentés lors du congrès 2008 de l'ACC. Cette étude randomisée en double aveugle avait alors montré qu'avec un recul de 12 mois, chez des insuffisants cardiaques (n = 610) asymptomatiques ou peu symptomatiques (NYHA I ou II) ayant une dysfonction ventriculaire gauche (FE ≤ 0,40) et un asynchronisme (QRS ≥ 120 ms), la resynchronisation (avec ou sans défibrillateur) avait un effet favorable sur le critère principal d'évaluation. Ce critère composite incluait mortalité toutes causes, hospitalisations pour insuffisance cardiaque, cross-over pour aggravation, classe NYHA et amélioration fonctionnelle évaluée par le patient. Les auteurs de ce travail avaient alors montré

On connaît les effets néfastes de la stimulation sympathique et de l’inhibition vagale chez l’insuffisance cardiaque. Chez ces derniers, un blocage vagal est souvent le prélude à une décompensation aiguë. Expérimentalement, une stimulation parasympathique peut réduire la mortalité sur des modèles animaux d’insuffisance cardiaque.
Il est possible de produire une stimulation vagale chez les insuffisants cardiaques grâce à l’implantation d’un stimulateur dont une électrode est implantée au contact du vague cervical et une autre intracardiaque à la pointe du VD. La faisabilité de cette méthode et sa sécurité d’emploi ont été testées dans une étude multicentrique européenne

Le bénéfice de l’exercice physique chez les insuffisants cardiaques est étroitement lié au degré d’activité physique hebdomadaire.
Les tout premiers résultats de cette étude évaluant les effets de l’exercice physique sur le pronostic de l’insuffisance cardiaque (FE ≤ 35%, NYHA II à IV) avaient été présentés au dernier congrès de l’AHA. Ils montraient que si l’exercice n’avait pas l’effet délétère qui pouvait être redouté, il n’apportait pas non plus beaucoup de bénéfices. Rappelons que le protocole de cette étude comportait d’abord des séances d’exercice supervisées en centre spécialisé pendant 3 mois (30’ x 3 j/semaine à 60-70% de la réserve maximale), puis des séances à domicile du 3^ème au 30^ème mois (40’ x 5j/semaine à 60-70% de la réserve maximale). L’adhérence à ce protocole astreignant

L’ajustement des traitements de l’insuffisance cardiaque sur les taux de NT-proBNP n’a un effet favorable sur le pronostic que si l’objectif personnalisé est régulièrement atteint, ce qui n’est pas évident chez tous les patients.
La question de la place des dosages de BNP (ou NT proBNP) pour guider le traitement médical de l’insuffisance cardiaque revient de façon récurrente. Après de multiples petites études, l’étude TIME-CHF présentée au dernier congrès de l’ESC (Munich 2008) suggérait, malgré la négativité de son critère principal, un intérêt potentiel chez les patients de 60 à 75 ans pour réduire les hospitalisations pour insuffisance cardiaque.
L’étude PRIMA (randomisée en simple aveugle dans 12 hôpitaux hollandais) visait