Pour efficaces qu’elles soient, les approches pharmacologiques et la stimulation pour le traitement de l’insuffisance cardiaque ont montré leurs limites et laissent encore le champ libre pour d’autres méthodes. La modulation de la contractilité cardiaque est une nouvelle approche électrophysiologique qui consiste à appliquer un signal non excitatoire au cours de la période réfractaire pour augmenter la force des contractions musculaires. Bien qu’il ne s’agisse pas d’une stimulation comme dans la resynchronisation, le dispositif générateur d’impulsions

Le remodelage ventriculaire qui survient après infarctus myocardique (IDM) est à l’origine d’altérations hémodynamiques qui compromettent ultérieurement le pronostic fonctionnel et vital. L’efficacité prouvée des IEC contre ce phénomène, ainsi que les espoirs suscités par de petites études, ont justifié la réalisation d’une étude plus ambitieuse pour vérifier si, lorsqu’elle est possible, une plastie ventriculaire chirurgicale précoce associée à une revascularisation pouvait modifier ce pronostic. Les données présentées ne représentent qu’une partie d’un programme ambitieux qui comparait d’une part traitement médical et pontage (1.212 patients, non encore disponible) et d’autre part pontage seul et pontage avec reconstruction ventriculaire (1.000 patients, présenté ici).

La préhypertension, facteur de risque indépendant cardiovasculaire, est définie par une pression artérielle systolique entre 120 et 139 mmHg et une pression artérielle diastolique entre 80 et 89 mmHg selon le rapport du JNC 7.
Elle touche environ 37% des adultes américains et s’associe à un risque plus élevé de développer une dyslipidémie, un diabète, une obésité et donc à une augmentation du nombre d’hospitalisations, et une réduction de l’espérance de vie.
L’étude américaine publiée par le Dr Bavikati et menée début 2008 s’intéresse au bénéfice d’un programme d’éducation des sujets présentant une préhypertension sur la réduction de cette anomalie.

Si une pression pulsée élevée est un facteur prédictif indépendant corrélé à une augmentation des évènements cardio-vasculaires, de même, une diminution de cette même pression pulsée a été corrélée à un mauvais pronostic chez les patients insuffisants cardiaques. Cependant, aucune comparaison n’avait été effectuée entre les patients ayant une cause ischémique ou non ischémique à leur insuffisance cardiaque.
Les auteurs ont mené une étude de cohorte, incluant 1 901 patients en insuffisance cardiaque (stade III ou IV de la NYHA) (la fraction d’éjection moyenne était de 26%). Le rôle pronostique de la pression pulsée a été évalué sur

L’activité physique régulière a été associée à de nombreux bénéfices au niveau cardio-vasculaire, notamment en terme de baisse de la pression artérielle.
Cependant, la pratique physique, à des niveaux élevés, est associée à un risque élevé de mort subite (c’est le cas pour les sportifs de haut niveau). Mais statistiquement, où en est-on ? C’est ce qu’a évalué l’étude Oregon Sudden Unexpected Death Study menée dans l’Etat de l’Oregon (Etats-Unis) entre 2002 et 2005.

Dans l’image jointe, l’analyse de la déformation myocardique est utilisée pour rechercher un asynchronisme intraventriculaire gauche dans une cardiomyopathie dilatée. L’avantage de cet outil, en comparaison au classique doppler tissulaire à l’anneau, est qu’il permet de manière concomitante d’étudier plusieurs segments myocardiques.
Si les études concernant son utilisation dans la recherche d’un asynchronisme sont encore attendues, on dispose maintenant

L’étude MONA LISA, une des études épidémiologiques majeures dans le domaine de l’hypertension artérielle, vient d’être publiée dans le Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire.
L’étude a été menée dans trois régions, celles centrées autour de Lille, Strasbourg et Toulouse.
L’étude a été menée sur 2 ans à partir de 2005. Cette étude constitue une source d’information importante quant à la prise en charge de l’HTA et des autres facteurs de risque.
Les sujets (sélectionnés par tirage au sort) ont eu une mesure de leur pression artérielle avec au moins deux mesures.

Le contrôle de la pression artérielle est de grande importance dans la prévention des événements cardio-vasculaires. L'objectif de cette première étude a été de déterminer la prévalence, la reconnaissance, le traitement et le contrôle de l'HTA chez des sujets sains, des deux sexes, dans différentes régions européennes.
Dans cette étude transversale, 802 couples hommes-femmes, âgés de 26 à 75 ans, ont été recrutés de façon aléatoire dans les régions des Abruzzes (Italie), du Limbourg (Belgique) et de South-West London (Grande-Bretagne), trois régions européennes avec un risque d'infarctus du myocarde

Les patients super-répondeurs à la resynchronisation sont des patients qui évoluent favorablement, que ce soit au point de vue des symptômes (évolution favorable de la dyspnée qui passe en stade I ou II de la NYHA) ou de la fonction systolique ventriculaire gauche (avec une FEVG qui devient supérieure à 45%).
L’analyse rétrospective a porté sur 175 patients implantés d’un stimulateur triple chambre et pour lesquels les données de suivi étaient disponibles entre l’implantation et 6 mois.
Dix-huit patients étaient des super-répondeurs, soit

Les études d’évaluation de la prise en charge des patients hypertendus sont le plus souvent réalisées dans les pays « développés ». Où en est la prise en charge de l’hypertension artérielle en dehors de nos pays ? L’étude présentée par le Pr Nibouche (Alger, Algérie) s’est intéressée à la prévalence de l’atteinte de la cible tensionnelle chez le patient hypertendu.
L’étude présentée a été menée entre mars et août 2007. L’étude a été réalisée de manière transversale, nationale et a inclus 2 425 patients hypertendus

Bien que l’HTA soit associée à un risque accru de morbi-mortalité, seulement 35% des sujets hypertendus atteignent les objectifs tensionnels.
Plus d’un tiers des Américains sont hypertendus et 277 000 décès en 2003 seraient imputables, directement ou non, à l’hypertension artérielle.
L’étude GLAD (the Guideline Adherence for Heart Health), randomisée et contrôlée, menée entre septembre 2004 et juin 2006, cherche à déterminer la façon dont une prise en charge plurifactorielle des patients hypertendus pourrait améliorer la compliance aux recommandations JNC 7

Le sinus coronaire est fréquemment visualisable en échographie trans-thoracique. Le sinus peut être visualisé sur une incidence 4 cavités tronquée, tel que cela est visible sur l’image jointe.
La visualisation du sinus coronaire en échographie pourrait être un indice, d’une part, de sa présence et, d’autre part, lorsque celui-ci est large, de la possibilité de le cathétériser lors de l’implantation d’un stimulateur / défibrillateur triple chambre.
On notera cependant