Patrick JOURDAIN (Unité thérapeutique d’insuffisance cardiaque, CHG René-Dubos, 95300 Pontoise)Les progrès diagnostiques et thérapeutiques ont conduit à une amélioration de la survie des patients atteints de la plupart des maladies chroniques et en particulier cardiovasculaires. Pour autant, et ce en dépit de thérapeutiques de plus en plus complexes, une large part des hospitalisations et des complications de ces maladies comme l’accident vasculaire cérébral en...

Avant une ablation de flutter atrial, une échographie transoesophagienne est parfois demandée afin de vérifier l’absence de thrombus de l’auricule gauche. Au cours de cette échographie, il faut systématiquement évaluer les paramètres qui peuvent intéresser le médecin ablateur :
- taille de l’isthme cavo-tricuspide qui peut donner une idée de la difficulté de l’ablation. Ici il est mesuré entre l’orifice de la veine cave inférieure et la valve tricuspide ;

Des recommandations récentes concernant les indications de l’échocardiographie viennent d’être publiées par le Société Française de Cardiologie. Votre newsletter vous présente les points clés concernant l’hypertension artérielle.
Dans le bilan initial :
L’échographie est indiquée avec une classe I pour évaluer l’HTA si :
- il existe ou on suspecte une cardiopathie,
- il existe des symptômes inexpliqués par l’hypertension artérielle,
- en cas de risque cardio-vasculaire élevé,

La prévalence de l’HTA dans les AVC est de 50 à 80% et ce, que ce soit à partir des méta-analyses ou des études observationnelles.
L’évolution de la PA est variable dans l’AVC aigu. Elle va cependant diminuer rapidement en 10 heures à 10 jours. Plus la PA est élevée à la phase aiguë et plus le pronostic neurologique est mauvais, que ce soit pour les AVC ischémiques ou hémorragiques, avec une courbe en J, bien connue maintenant que ce soit pour la PAS ou la PAD. Les élévations de la PA ont été

L’activité physique est recommandée chez le patient hypertendu. Elle est, ainsi, précisée dans les recommandations ESH 2007.
Les avantages de l’activité physique sont :
- baisse de la PA (surtout sports d’endurance) ;
- amélioration de la compliance des gros troncs artériels et une meilleure sensibilité du baroréflexe ;
- modifications lipidique et glycémique avec augmentation du HDL et abaissement des triglycérides et amélioration de

La conduite à tenir face à une anémie semble controversée. En effet, le risque de complications thrombo-emboliques augmente avec le taux d’hémoglobine mais selon de récentes études, l’anémie est associée à un taux de morbidité accrue en cas de cardiopathie y compris ischémique, et l’erythropoétine semblerait être le traitement de choix .
Les bloqueurs des récepteurs à l’angiotensine II diminuent la synthèse d’EPO.
L’étude LIFE, étude multicentrique publiée en 2003, comparait l’effet protecteur cardiovasculaire du

Des combinaisons d’antihypertenseurs apparaissent désormais clairement utiles et nécessaires pour atteindre l’objectif de pression artérielle chez une majorité d’hypertendus. Après la reconnaissance (limitée) des associations faiblement dosées parmi les thérapeutiques de première ligne (HAS 2005), apparaissent désormais des associations aux doses pleines de chacun de leurs composants. Elles soulèvent la question fondamentale de leur place dans la stratégie thérapeutique. Y a-t-il des combinaisons plus souhaitables que d’autres ? Ces combinaisons permettent-elles la souplesse d’adaptation nécessaire chez certains patients ? Ne risquent-elles pas de priver certains d’entre eux d’une monothérapie efficace ? Et finalement quelle est leur place dans la stratégie thérapeutique ? Autant de questions sur lesquels des hypertensiologues réputés ont débattu dans le cadre d’une table ronde qui a ouvert avec brio les 28^èmes Journées de la Société Française d’HTA qui se sont tenues à Paris les 18 et 19 décembre 2008.

L’objectif de l’étude était d’étudier parmi les associations libres d’antihypertenseurs, la fréquence d’utilisation de l’association ARA 2 et d’un inhibiteur calcique. Une association a été recherchée avec le niveau de risque cardio-vasculaire absolu.

Le Dr A. Fournier (CHU Sud, Amiens) a présenté les résultats d’une analyse de la littérature sur le sujet de la prévention de la démence par les associations d’antihypertenseurs.
Cette recherche a pris en compte les mots clés suivants : démence, déclin cognitif, IEC et ARA2.
Les études analysées étaient :

Le Dr P. Boutouyrie (HEGP, Paris) a présenté l’étude EXPLOR.
L’étude EXPLOR a comparé chez des patients hypertendus l’effet de deux stratégies thérapeutiques. La première était basée sur une combinaison amlodipine / valsartan et la seconde était basée sur une combinaison amlodipine / aténolol. Le critère de jugement était la pression artérielle centrale évaluée par tonométrie d’applanation avec fonction de transfert.

La définition de l’urgence hypertensive est une élévation de pression artérielle responsable d’un retentissement viscéral.
Le niveau tensionnel est un élément du diagnostic. Le niveau de pression artérielle retenu est celui d’une PAS > 180 mmHg et d’une PAD > 110 mmHg, pour la majorité des références. Cependant, ces chiffres peuvent être inférieurs en cas de retentissement viscéral, notamment chez la femme enceinte.

L’index de pression systolique (IPS) se mesure avec un brassard tensionnel classique juste au dessus des malléoles, avec un doppler continu de poche. Il est calculé par le rapport de la PAS cheville la plus basse / PAS humérale la plus élevée en mmHg. Le temps moyen de mesure est de 8 minutes. De plus, c’est un acte remboursé.
Les chiffres à retenir sont :