L’évaluation du gradient transvalvulaire aortique n’est pas aisée dans le cas du rétrécissement aortique.
Il faut dans ce cas là s’entourer du temps nécessaire pour bien évaluer le gradient transvalvulaire dans différentes incidences. Si tout le monde utilise la voie apicale pour l’évaluer, les autres voies constituent une alternative indispensable dans les cas, notamment, des faibles élévations de gradient.
On citera la voie suprasternale, mais surtout la voie parasternale droite qui a été utilisée dans l’exemple de la figure jointe pour redresser le diagnostic de rétrécissement aortique chez

Alors que les précédentes recommandations ne datent que de 2007, le Comité des Recommandations de l’ESH a jugé bon de procéder à une nouvelle mise à jour dont les grandes lignes ont été présentées au 19^ème congrès de l’ESH par Giuseppe Mancia. Elles devraient être publiées à l’automne prochain.
1. Pourquoi cette actualisation ?
Les résultats de multiples études ont été portés à notre connaissance depuis la rédaction des dernières recommandations. Certaines viennent renforcer des positions qui étaient encore peu documentées en 2007 et d’autres, au contraire, sont venues apporter la controverse.

Le but de cette étude était d'évaluer l'impact d'une réduction de fréquence cardiaque sous bêtabloquants sur le risque d'événements cardio-vasculaire des patients atteints d'HTA.
La fréquence cardiaque de repos est considérée comme un facteur de risque de morbidité et de mortalité cardio-vasculaire dans la population générale et chez les patients atteints d'une cardiopathie telle qu'une HTA, un infarctus du myocarde, et une insuffisance cardiaque.
Inversement, une réduction pharmacologique de la fréquence cardiaque est bénéfique chez les patients avec une cardiopathie. Cependant, le rôle d'une réduction pharmacologique de la fréquence cardiaque

La pression artérielle évolue vers la baisse chez l’hypertendu traité. C’est ce que montre Mohand Lachouri (Hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris) dans son travail. Pour autant cela n’était pas du tout évident au départ, d’autant que le travail a porté sur des sujets âgés et que la rigidité artérielle augmente avec l’âge.
Les données de l’étude 3C publiées dans les Archives of Cardiovascular Diseases portaient sur l’évolution de la pression artérielle chez des patients hypertendus traités. L’évolution de la pression artérielle a été évaluée entre l’inclusion et deux ans de suivi. Les auteurs ont également évalué les facteurs corrélés à une évolution de la pression artérielle systolique.

L’âge, le sexe féminin, un index de masse corporelle élevé sont associés à une altération de la capacité physique. Le rôle de la fonction diastolique ventriculaire n’avait pas, cependant, été évalué.
Grewal et al. ont évalué les fonctions systolique et diastolique VG par échographie de repos et d’effort. Ils ont recherché une association entre les altérations de la fonction VG et la présence ou pas d’une diminution de la capacité physique. Ils ont, par ailleurs, évalué si cette relation était affectée par l’âge et le sexe.

Le travail présenté par le Pr Law (Londres, Royaume-Uni) est une méta-analyse des essais randomisés ayant évalué l’effet d’un traitement antihypertenseur sur les évènements coronaires et les AVC.
Une recherche Medline a été réalisée sur tous les essais effectués entre 1966 et 2007.
Les auteurs ont ainsi retrouvé 108 essais ayant évalué les différences entre un traitement actif et un placebo, 46 essais ayant comparé deux traitements entre eux, et 7 essais ayant comparé trois groupes de traitement actif. Les résultats de ces études ont, par la suite, été interprétés selon les résultats des études de cohorte

Le peptide atrial natriurétique ANP, fait partie de la famille des peptides natriurétiques tels que le BNP. Il régule la natriurèse et la diurèse. Il est dérivé du clivage de sa prohormone plus stable dans la circulation que le peptide mature. Il avait été décrit qu’en cas d’HTA essentielle, des taux élevés de MR pro ANP étaient associés à une pression artérielle systolique plus élevée et à une HTA plus sévère. Fort de ce constat, l’étude actuelle recherche un lien entre le MR pro ANP et l’atteinte des organes cibles : les artères des membres inférieurs, le rein et le cœur.

La MAPA est un examen très utile pour poser le diagnostic d’une HTA permanente du fait de la grande variabilité de la PA, en particulier chez le sujet âgé ou diabétique. Elle est également incontournable lorsque l’on est confronté à une HTA résistante ou lors de la survenue de symptômes sous traitement anti-hypertenseur. Enfin, la valeur pronostique de cet examen est supérieure à la mesure casuelle.
En plus des valeurs mesurées sur les 24 h, en particulier de leur moyenne, la variation circadienne de la PA, en distinguant les différents profils du type dipper, extrême dipper, ou au contraire non dipper, voire riser, ajoute-t-elle une signification pronostique en termes d’évènements cardio-vasculaires ?

Les résultats ayant évalué l’intérêt de l’administration des bêtabloquants afin de réduire les évènements cardiaques majeurs après une chirurgie non cardiaque sont discordants. L’une des hypothèses pouvant expliquer ces différences est le protocole d’administration du traitement bêtabloquant.
A ce titre, le Dr Thomas Marwick (Melbourne, Australie) a publié une étude randomisée évaluant deux stratégies d’administration des bêtabloquants.
L’analyse a porté sur 400 patients subissant une chirurgie non cardiaque et pour lesquels le risque cardio-vasculaire était jugé intermédiaire.
Les patients ont été randomisés entre deux stratégies :

Si la pression artérielle centrale est un facteur pronostique reconnu, le rôle de la pression veineuse centrale sur le pronostic que ce soit sur la mortalité ou sur l’évolution de la fonction rénale n’était pas prouvé, à ce jour.
Dans son travail, le Dr Kevin Damman (Groningen, Pays-Bas) a évalué le rôle pronostique de la pression veineuse centrale chez des patients ayant une atteinte cardio-vasculaire.
L’analyse a porté sur 2.557 patients qui ont eu un cathétérisme cardiaque droit entre janvier 1989 et décembre 2006. Le débit de filtration glomérulaire a été évalué par la formule MDRD.

L’HTA est un facteur de risque principal cardiovasculaire. De nombreuses études ont établi le lien entre l’HTA et la survenue d’AVC en termes de risque relatif et d’odds ratio mais certaines notions telles que « le risque attribuable », qui estime la proportion d’AVC imputable au niveau de pression artérielle, n’ont jamais été abordées.
L’étude actuelle est une large étude de cohorte menée dans 4 villes principales du Japon entre 1963 et 1989.
Elle porte sur des sujets âgés de 40 à 69 ans sans antécédent d’AVC ou de coronaropathie. La population était divisée en 3 sous-groupes

Non ! L’HTA résistante (selon la définition des recommandations ESC/ESH de 2007) est définie par des chiffres de PA > 140/90 mm Hg ; > 130/80 mm Hg chez le diabétique et chez l’insuffisant rénal (au minimum à 2 mesures différentes) sous 3 traitements anti-hypertenseurs, dont un diurétique à pleine dose (25 mg d’hydrochlorothiazide, ou indapamide 1,5 mg) et depuis une durée suffisante (4 à 6 semaines).
L’HTA sévère est définie par une pression artérielle