La conduite à tenir face à une anémie semble controversée. En effet, le risque de complications thrombo-emboliques augmente avec le taux d’hémoglobine mais selon de récentes études, l’anémie est associée à un taux de morbidité accrue en cas de cardiopathie y compris ischémique, et l’erythropoétine semblerait être le traitement de choix .
Les bloqueurs des récepteurs à l’angiotensine II diminuent la synthèse d’EPO.
L’étude LIFE, étude multicentrique publiée en 2003, comparait l’effet protecteur cardiovasculaire du

Des combinaisons d’antihypertenseurs apparaissent désormais clairement utiles et nécessaires pour atteindre l’objectif de pression artérielle chez une majorité d’hypertendus. Après la reconnaissance (limitée) des associations faiblement dosées parmi les thérapeutiques de première ligne (HAS 2005), apparaissent désormais des associations aux doses pleines de chacun de leurs composants. Elles soulèvent la question fondamentale de leur place dans la stratégie thérapeutique. Y a-t-il des combinaisons plus souhaitables que d’autres ? Ces combinaisons permettent-elles la souplesse d’adaptation nécessaire chez certains patients ? Ne risquent-elles pas de priver certains d’entre eux d’une monothérapie efficace ? Et finalement quelle est leur place dans la stratégie thérapeutique ? Autant de questions sur lesquels des hypertensiologues réputés ont débattu dans le cadre d’une table ronde qui a ouvert avec brio les 28^èmes Journées de la Société Française d’HTA qui se sont tenues à Paris les 18 et 19 décembre 2008.

L’objectif de l’étude était d’étudier parmi les associations libres d’antihypertenseurs, la fréquence d’utilisation de l’association ARA 2 et d’un inhibiteur calcique. Une association a été recherchée avec le niveau de risque cardio-vasculaire absolu.

Le Dr A. Fournier (CHU Sud, Amiens) a présenté les résultats d’une analyse de la littérature sur le sujet de la prévention de la démence par les associations d’antihypertenseurs.
Cette recherche a pris en compte les mots clés suivants : démence, déclin cognitif, IEC et ARA2.
Les études analysées étaient :

Le Dr P. Boutouyrie (HEGP, Paris) a présenté l’étude EXPLOR.
L’étude EXPLOR a comparé chez des patients hypertendus l’effet de deux stratégies thérapeutiques. La première était basée sur une combinaison amlodipine / valsartan et la seconde était basée sur une combinaison amlodipine / aténolol. Le critère de jugement était la pression artérielle centrale évaluée par tonométrie d’applanation avec fonction de transfert.

La définition de l’urgence hypertensive est une élévation de pression artérielle responsable d’un retentissement viscéral.
Le niveau tensionnel est un élément du diagnostic. Le niveau de pression artérielle retenu est celui d’une PAS > 180 mmHg et d’une PAD > 110 mmHg, pour la majorité des références. Cependant, ces chiffres peuvent être inférieurs en cas de retentissement viscéral, notamment chez la femme enceinte.

L’index de pression systolique (IPS) se mesure avec un brassard tensionnel classique juste au dessus des malléoles, avec un doppler continu de poche. Il est calculé par le rapport de la PAS cheville la plus basse / PAS humérale la plus élevée en mmHg. Le temps moyen de mesure est de 8 minutes. De plus, c’est un acte remboursé.
Les chiffres à retenir sont :

Le Pr Ferrières a rappelé les données de l’étude MONICA, ainsi que celles de l’étude MONA LISA, récemment publiée.
Il existe une grande variabilité du risque de SCA, que ce soit chez l’homme ou la femme. Les décès par infarctus du myocarde (2/3 sont extrahospitaliers !) sont les mêmes quelque soit le pays d’Europe. Trois quarts des SCA sont inauguraux.

Au cours de la grossesse, le flux sanguin rénal augmente, de même que la filtration glomérulaire. Les changements induits par la grossesse entraînent une vasodilatation, elle-même responsable d’une hypotension et d’une activation dus système rénine angiotensine qui participe à la rétention hydrosodée.
L’HTA est une complication fréquente de la grossesse, et touche environ 10% des grossesses. Elle est le plus souvent essentielle (90%). L’origine africaine est fréquemment retrouvée.

L'hypertension est l'une des premières étiologies d'insuffisance rénale chronique. Par ailleurs, la première cause de mortalité chez les patients ayant une insuffisance rénale est la survenue d’événements cardiovasculaires. Dans la pratique quotidienne, le praticien évalue la fonction rénale uniquement sur la valeur de la créatininémie, or il existe des méthodes d'évaluation de la fonction rénale plus précises et mieux corrélées à la survenue d'événements cardio-vasculaire : la formule de Gault et Crockoft et la MDRD (Modification of Diet in Renal Disease).
Dans cette étude espagnole, 2 024 patients présentant

L'étude ALLHAT est une étude randomisée, ayant porté sur plus de 42.000 patients hypertendus à risque, qui a comparé plusieurs stratégies antihypertensives : un diurétique (la chlorthalidone), un IEC (le lisinopril), un inhibiteur calcique (l’amlodipine) et la doxazocine.
Les auteurs ont analysé à partir des patients inclus dans ALLHAT, la survenue d’une insuffisance cardiaque qu’elle soit à fraction d’éjection altérée ou conservée.
Pour cela, les auteurs ont étudié les patients pour qui une insuffisance cardiaque était survenue et pour lesquels

Le rythme cardiaque est un facteur de risque indépendant de morbidité et de mortalité identifié chez tous les sujets présentant ou non une cardiopathie, en particulier ischémique et chez les patients hypertendus.
Cette méta-analyse d’essais contrôlés et randomisés publiée dans le JACC en 2008 s’interroge sur l’existence du bénéfice des bêtabloquants chez les patients hypertendus.
Les essais, publiés entre 1966 et mai 2008, devaient remplir certains critères pour être éligibles :