Traitements chirurgicaux
Compte Rendu
Sécurité d'utilisation des stents 2 ans après la polémique de Barcelone
Dr Jean-Louis Gayet Colombes
Le congrès de l'ESC de 2006 avait lancé le débat sur la sécurité à long terme des stents enrobés. Depuis, notamment, grâce à de multiples registres et méta-analyses, le problème a manifestement évolué et ce congrès était l'occasion de faire un point formalisé en un « forum sur les stents actifs (DES) ». La diminution des resténoses et des revascularisations n'est bien sûr pas remise en cause, mais le risque de thrombose tardive existe bien même s'il ne semble pas influencer le risque d'événements comme décès ou infarctus du myocarde
Traitements médicaux
Compte Rendu
GISSI V : insufficance cardiaque, acides gras polyinsaturés OUI, statines NON
Dr Jean-Louis Gayet Colombes
Gissi-Prevenzione avait montré une réduction de 21% de la mortalité toutes causes avec les acides gras polyinsaturés (AGPI) chez des survivants d'un IDM. Cet effet, retrouvé dans le sous-groupe des patients avec dysfonction ventriculaire, passe probablement par un effet antiarythmique. D'autres effets potentiellement bénéfiques, susceptibles d'intervenir, ont aussi été démontrés sur les modèles expérimentaux ou cliniques. L'hypothèse d'un effet favorable des AGPI chez les insuffisants cardiaques
Coronaropathie et IDM
Compte Rendu
L'extrapolation suggérée par ONTARGET n'est pas confirmée avec TRANSCEND
Dr Jean-Louis Gayet Colombes
Après la présentation des résultats de l'étude ONTARGET au dernier congrès de l'ACC, celle des résultats de l'étude TRANSCEND venait compléter le programme d'étude sur le telmisartan, antagoniste des récepteurs de l'angiotensine 2 chez des coronariens à risque. Comme dans ONTARGET (et HOPE), les patients de TRANSCEND étaient des patients d'au moins 55 ans, à haut risque (maladie coronaire, artériopathie périphérique, AVC ou diabète avec au moins un autre facteur de risque). L'objectif de TRANSCEND était d'évaluer l'efficacité et la tolérance du telmisartan
Traitements médicaux
Compte Rendu
On-TIME 2 (Ongoing Tirofiban in Myocardial Infarction Evaluation trial)
Dr William Allard Paris
L'étude ADMIRAL avait montré une efficacité de l'abciximab lorsqu'il est prescrit en préhospitalier dans l'infarctus aigu.
L'intérêt d'un antiIIbIIIa, administré en préhospitalier chez des patients recevant par ailleurs actuellement un traitement par clopidogrel (dose de charge préhospitalière), n'avait pas été démontré.
Traitements interventionnels/Thrombose
Compte Rendu
L'étude HORIZONS-AMI montre que ce sont les complications hémorragiques et les thromboses de stent qui impactent le plus la mortalité des IDM aigus traités par angioplastie
Dr William Allard Paris
Lors du dernier congrès de la Société Européenne de Cardiologie, des analyses supplémentaires ont été présentées, portant sur l'impact des évènements cardiaques majeurs et des complications hémorragiques sur la mortalité des patients présentant un IDM aigu traité par angioplastie
Traitements médicaux
Compte Rendu
TRITON : le prasugrel associé à un plus grand bénéfice clinique que le clopidogrel dans les SCA avec sus-décalage
Dr William Allard Paris
L'étude TRITON a inclu des patients présentant un SCA avec sus-décalage du segment ST de moins de 12 heures. Les patients ont été randomisés entre un nouvel anti-agrégant plaquettaire, le prasugrel et le clopidogrel.
L'analyse globale de l'étude avait montré une supériorité du prasugrel par rapport au clopidogrel sur de nombreux critères cliniques d'efficacité mais au prix d'une augmentation significative des hémorragies mineures et majeures.
Facteurs de risque
Vos patients ont lu
« Et si on manquait de vitamine D ? »
Les bienfaits de la vitamine D sont désormais reconnus. On la savait indispensable à la bonne santé de notre squelette, aujourd’hui on lui attribue de nouvelles vertus « notamment pour soigner le cancer et certaines maladies virales » ainsi que de « puissants effets anti-inflammmatoires ». Certains scientifiques parlent même d’une action préventive de certaines maladies comme « le diabète, l’hypertension artérielle, la DMLA ». Mais où trouver cette fameuse vitamine D ?
Facteurs de risque
Vos patients ont lu
« Attaques cérébrales, qui est à risque ? »
Santé Revue note que selon l’OMS, « un accident vasculaire cérébral se produit environ toutes les 5 secondes dans le monde. Mais une meilleure connaissance favorisant la survenue de cette maladie permettrait d’en réduire considérablement le retentissement ».
Après avoir expliqué à ses lecteurs ce qu’est une attaque cérébrale, le magazine précise que « le risque augmente avec l’âge » et que « les hommes sont plus menacés que les femmes ». Toutefois,
Facteurs de risque
Vos patients ont lu
« Retrouvez la forme… avec les sports d’été »
Avec un mois d’août « olympique » et un mois de septembre « paralympique », cet été le sport est plus que jamais à l’honneur !
Prima saisit l’occasion pour suggérer à ses lecteurs de se mettre ou se remettre au sport. Mais attention, la pratique d’un sport doit se faire dans les règles de l’art, au risque de se faire plus de mal que de bien. Si les bienfaits d’une activité physique quelle qu’elle soit sont indéniables : « une demi-heure quotidienne d’activité physique modérée permet de gagner jusqu’à 14 années d’espérance de vie » et de « diminuer de 20% les dépenses de santé (selon les experts) », avant de se lancer, mieux vaut consulter son médecin, surtout lorsque
Facteurs de risque
Mise au point
Que disent les recommandations à propos des intervalles de suivi des hypertendus ?
Dr William Allard Paris
Les recommandations des différentes sociétés savantes précisent les intervalles de suivi des patients hypertendus qui sont consensuelles.
Si on prend l’exemple des recommandations « pratiques » de la Haute Autorité de Santé publiées en 2005, celles-ci fournissent une attitude simple de prise en charge des patients hypertendus.
Comment faire à l’introduction du traitement ?
Lors de l’introduction, le patient doit être revu toutes les 4 semaines jusqu’à atteindre l’objectif tensionnel (< 140/90 mmHg chez le patient tout venant, < 130/80 mmHg chez le patient diabétique et à haut risque).
Une fois l’équilibre atteint, quelle fréquence de surveillance ?
La surveillance dépendra du risque cardio-vasculaire global du patient et
Facteurs de risque
Article Commenté
Antihypertenseurs et risque de maladie de Parkinson
Dr Pierre Attali Hôpitaux universitaires de Strasbourg - Strasbourg
La maladie de Parkinson idiopathique est l'une des maladies neuro-dégénératives les plus fréquentes, secondaire à la mort des cellules dopaminergiques cérébrales. Dans cette mort cellulaire, divers facteurs ont été mis en cause tels que le stress oxydatif avec une production de radicaux libres, une dysfonction des mitochondries, une agrégation de protéines, ou des processus neuro-inflammatoires.
Dans la recherche d'agents neuro-protecteurs qui pourraient jouer un rôle dans le traitement de cette maladie, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion et les inhibiteurs calciques ont été étudiés récemment dans des études expérimentales. Des résultats prometteurs ont été observés chez
Facteurs de risque
Article Commenté
HTA : importance de l'intensification du traitement et de l'adhérence aux médicaments
Dr Pierre Attali Hôpitaux universitaires de Strasbourg - Strasbourg
Une pression artérielle non contrôlée, en particulier chez des patients atteints de maladie coronaire, est associée à une augmentation du risque de récidive d'événements cardio-vasculaires, incluant le décès, l'infarctus du myocarde non fatal, et l'AVC non fatal. C'est la raison pour laquelle le septième rapport du Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure recommande, chez les patients atteints de maladie coronaire, une cible thérapeutique inférieure à 140/90 mm Hg, tout en précisant qu'une cible encore inférieure puisse être plus bénéfique.
Néanmoins, malgré l'importance du strict contrôle tensionnel chez ce type de patients, moins de 50% des patients atteints d'une maladie coronaire ont
