L’usage du rapport aldostérone/rénine a fait de l’hyperaldostéronisme primaire la première cause d’hypertension artérielle secondaire (5 à 6% des hypertensions sont liées à un hyperaldostéronisme primaire). Cependant, l’usage de ce test plus sensible permettant de dépister des formes moins sévères d’une maladie, fait que la sélection des patients pour la chirurgie est devenue encore plus critique que dans le passé.

Cette sélection doit se faire, bien entendu, sur la présence d’un hyperaldostéronisme primaire, et sur la présence

Dans le contexte d’une progression importante des dépenses de médicaments du risque cardio-vasculaire, les questions qui se sont posées à l’assurance-maladie étaient les suivantes :
Quelle est l’évolution des effectifs des patients traités pour l’hypertension artérielle ?
Quelles sont les modifications de la prise en charge de la maladie ?
Quelle est l’évolution du coût de traitement ?

La méthode utilisée pour réaliser cette étude
L’étude a porté sur la population protégée du régime général d’assurance-maladie (48,4 millions de personnes soit 75% de la population INSEE), et elle a utilisé un échantillon pérenne, l’échantillon permanent des assurés sociaux du régime général,

D’après le National Heart, Lung and Blood Institute, ce sont approximativement 50 millions d’Américains hypertendus qui seraient menacés d’accident ischémique cardiaque, d’AVC ou de rupture d’anévrisme. De même, les effets délétères de l’HTA sur le tissu cérébral, tant au long cours que lors des accidents aigus, ne souffrent plus de discussion. Par contre, son incidence véritable sur la maladie d’Alzheimer (MA) reste encore à préciser.
Une étude multidisciplinaire présentée récemment au congrès annuel de la Société Radiologique d’Amérique du Nord apporte une contribution nouvelle en montrant qu’une pression artérielle élevée diminuait le flux sanguin dans le cerveau des adultes atteints de MA. Sans en faire une cause directe de la MA

Cas clinique
Vous avez diagnostiqué récemment une hypertension artérielle chez un homme de 52 ans, fumeur. Sa pression artérielle en consultation est de 160/95 mmHg. Vous avez instauré un traitement médicamenteux par un antagoniste des récepteurs AT1 de l’angiotensine II.
Vous avez motivé le patient à arrêter de fumer. Le patient a décidé d’arrêter de fumer sans adjonction d’un traitement de substitution.
Quel est votre objectif tensionnel ?
Comment assurez-vous le suivi de son hypertension ?
Que disent les recommandations des sociétés savantes ?

La liste des paramètres influant sur les chiffres tensionnels n’en finit pas de croître au fil des essais épidémiologiques. Sexe, ethnie, climat, profession, stress, mode alimentaire, nycthémère, exposition à divers polluants, etc., et dernièrement, une confirmation plus qu’une découverte, la saisonnalité. A l’AHASC 2007 (American Heart Association’s Scientific Sessions), les chercheurs des VA (Veterans Affairs) ont montré que les malades traités pour HTA en été normalisaient plus volontiers leurs chiffres que ceux traités en été.

Cas clinique
Vous suivez depuis 2 ans une patiente de 35 ans qui présente une hypertension artérielle déjà explorée et étiquettée HTA primitive, que vous traitiez jusque-là par un antagoniste des récepteurs AT1 de l’angiotensine II en monothérapie.
Elle vient vous voir alors qu’elle est enceinte de 6 semaines. Son examen clinique est sans particularité et sa pression artérielle est de 140/90 mmHg sous traitement.
Quelle est l’attitude thérapeutique chez elle ?

Réponse
Si la survenue d’une hypertension au cours d’une grossesse est une des complications possibles, les patientes hypertendues ont une vie obstétricale et la survenue d’une grossesse est un moment

Monsieur B N, âgé de 53 ans, est atteint d’une HTA découverte à l'âge de 45 ans. Il s'agit d'une HTA essentielle avec un début de retentissement cardiaque à l'ECG (durée de l’onde P augmentée à 134 ms, et du QRS augmentée à 100 ms) et à l'écho Doppler cardiaque (hypertrophie ventriculaire gauche avec troubles de la relaxation du ventricule gauche). Ce patient était traité par un antagoniste calcique en monothérapie, lercanidipine 10 mg par jour. Les chiffres de PA mesurés en consultation au cabinet étaient augmentés avec 151/89 mm Hg, en position assise, et 148/89 mm Hg en position debout. Le patient était asymptomatique. Il n’y avait pas de signes cliniques évocateurs d’une cardiopathie ou d’une artériopathie. Il existait un tabagisme à 24 paquets–années sevré depuis un an.

La classification des tumeurs endocrines proposée par l’OMS, en 2004, a défini le phéochromocytome comme une tumeur provenant des cellules chromaffines de la glande médullosurrénale productrices de catécholamines, c’est un paragangliome intra-surrénalien. Les tumeurs du sympathique extrasurrénalien et des paraganglions parasympathiques, très proches, sont classées comme des paragangliomes extra-surrénaliens. En contraste avec les paraganglions sympathiques surrénaliens et extrasurrénaliens, les paraganglions parasympathiques (principalement dans la tête et le cou) produisent rarement des quantités importantes de catécholamines.
Des améliorations dans le diagnostic, la localisation, la prise en charge et le traitement des phéochromocytomes et des paragangliomes produisant des catécholamines ont été favorisées par les bonds récents dans la compréhension de la génétique et de la biologie

Il devient difficile de dénombrer les corrélations variées que l’on a pu établir entre l’hypertension artérielle (HTA) et divers facteurs biologiques, ethniques, sociaux ou encore psychologiques. Certains figurent désormais dans le panthéon épidémiologique, tels le stress psychosocial ou l’obésité ; d’autres se font plus discrets, demandant encore confirmation dans de plus larges études. L’exposition au plomb se situerait dans un juste milieu, mais une nouvelle étude semble montrer pour la première fois que ces deux facteurs - stress et plomb - a priori indépendants, pourraient voir leurs effets amplifiés lorsqu’ils co-existent.

Il y a désormais plusieurs années que l'association C-Reactive Protein (CRP) – Hypertension artérielle (HTA ) a été mise en évidence de manière formelle. On se souvient de l'enquête prospective réalisée par Sesso et al., publiée fin 2003, qui a montré sur plus de 20 000 patients suivis en moyenne 7,8 ans, qu'il y avait une relation quasi linéaire entre le taux initial de CRP et le risque de développement ultérieur d'une HTA. Risque d'autant plus important que la valeur de la CRP était élevée. Par ailleurs, quelques études ont mis en évidence une réduction de la pression artérielle (PA) sous statines, sans que l'on sache si cette baisse se retrouvait dans de plus larges populations. Un essai récent publié dans l'American Journal of Hypertension s'est proposé d'étudier si l'emploi d'une statine permettait un meilleur contrôle de la PA chez les adultes HTA et si les niveaux de l'inflammation intervenaient dans cette relation.

Cette mise à jour a été publiée in extenso dans le Journal of Hypertension 2007, vol 25, pp 1105 – 1187, soit 82 pages! De très nombreux médecins et scientifiques ont collaboré à ce précieux document. Citons, en particulier : Alec Vahanian (Paris, France), A. John Camm (UK), Christian Funck-Brentano (France), Robert Fagard (Belgique), Anthony Heagerty (UK), Stéphane Laurent (Paris, France), Denis Clément (Belgique), Jean-Michel Mallion (Grenoble, France)… Giuseppe Mancia a rappelé que les...

Par Walid Amara (CH de Montfermeil) Cas clinique Un patient de 60 ans se présente à votre consultation pour la première fois. Il est hypertendu depuis plusieurs années. Il est traité par amlodipine 5 mg/jour. Sa pression artérielle est à 145/95 mmHg. Dans le cadre de l’évaluation de son hypertension, vous avez prescrit un ionogramme sanguin, une microalbuminurie. La créatinine plasmatique est à 110 micromol/L. La clearance de la...