ARTICLE DU JOUR
Mise à jour des recommandations concernant les hépatites virales

La Haute Autorité de santé vient de publier ses dernières recommandations en matière de prise en charge médicamenteuse des hépatites virales B, C ou D. Alors que l’hépatite B demeure un problème de santé publique malgré l’existence d’un vaccin efficace, le contrôle de l’hépatite C paraît, lui, désormais envisageable en France, avec l’espoir de son élimination d’ici 2025. 
 
Grâce aux antiviraux d’action directe et à l’augmentation du nombre de patients dépistés, le contrôle de l’hépatite C est désormais envisageable en France avec l’espoir de son élimination d’ici 2025 comme escompté par le ministère en charge de la Santé. Ces médicaments permettent une guérison virologique chez environ 98% des patients, permettant de prévenir les complications hépatiques, les manifestations extrahépatiques et d’éviter la transmission du virus.
C’est donc l’atteinte hépatique pré-thérapeutique qui doit définir la durée et la fréquence du suivi. Pour l’hépatite B, malgré l’existence d’un vaccin efficace, l’infection chronique par le VHB reste un problème de santé publique majeur avec une morbi-mortalité importante par son risque d’évolution vers la cirrhose et le carcinome hépatocellulaire.
Les traitements actuellement disponibles permettent une viro-suppression, sans véritable guérison virologique. L’introduction d’un traitement antiviral est recommandée en cas de cirrhose avec ADN VHB détectable mais n’est pas indiquée si l’ADN VHB est indétectable (sous réserve de la mise en place d’un suivi). Il est également important de dépister l’entourage et de proposer la vaccination en cas de sérologie négative.
Enfin, l’infection au VHD doit impérativement être dépistée devant tout AgHBs positif. L’enjeu est de diminuer les complications sévères telles que cirrhose, décompensation hépatique et carcinome hépatocellulaire. Récemment, un nouveau traitement du VHD, le bulevirtide, a reçu une Autorisation de mise sur le marché mais son efficacité au long terme reste mal connue.
 
Source :
Prise en charge des personnes infectées par les virus de l’hépatite B, C ou D
HAS, Recommandation de bonne pratique, octobre 2023
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