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Traitements interventionnels
Article Commenté
Source : Eur Heart J. 2014 ; 35(40):2821-30.
Pontage ou angioplastie en cas de lésions tritronculaires : suivi à 5 ans de l’étude SYNTAX
Dr Benoît Fouchet
Marseille
Le pontage aortocoronaire est le traitement conventionnel en cas de lésions tritronculaires. Les études comparatives pontage
versus
angioplastie en termes de suivi à long terme restent limitées. Les données de suivi de l’étude SYNTAX à 5 ans vont donc fournir des informations utiles en termes de suivi des patients ayant des lésions tritronculaires notamment en utilisant en cas d’angioplastie des stents actifs.
Des patients avec des lésions tritronculaires ou une sténose du tronc commun ont été randomisés
Traitements médicaux
Article Commenté
Source : Lancet. 2014 ; 384(9954): 1577-85
Faut-il prolonger la double antiagrégation plaquettaire au-delà d’un an après stent actif ?
Dr Isabelle Pierre
Nantes
La bithérapie antiplaquettaire après pose de stent permet de réduire le risque de thrombose de stent. La bithérapie antiplaquettaire a été validée sur une durée de 12 mois notamment dans les SCA. Qu’en est-il de l’intérêt de prolonger la bithérapie sur une plus grande durée ? Cela mérite d’être évalué.
Cette étude est une extension de l’étude ARCTIC Monitoring dans laquelle ont été inclus 2.440 patients.
Les patients avaient été implantés d’un stent actif et les patients ont été randomisés à un suivi entre
Facteurs de risque
Article Commenté
Source : Circulation. 2014 ; 130(19):1684-91.
Quels évènements après endocardite infectieuse ?
Dr Benoît Fouchet
Marseille
L’endocardite infectieuse est associée à une augmentation de la morbimortalité. Cependant, aucune étude n’avait évalué l’effet de l’endocardite infectieuse sur les critères durs tels que les AVC, les IDM, l’insuffisance cardiaque et les décès cardiovasculaires, de même que la mortalité totale.
Une étude de cohorte a été effectuée chez les survivants d’une endocardite infectieuse à partir de la base de données des assurés sociaux à Taïwan entre 2000 et 2009.
L’étude a inclus 10.116 patients qui ont été comparés à des patients contrôles.
Rythmologie
Article Commenté
Source : JAMA. 2014 ; 312(19):1988-1998
Fermeture de l’auricule ou warfarine dans la FA : résultats d’une étude randomisée
Dr Benoît Fouchet
Marseille
Les antivitamines K sont efficaces dans la prévention des AVC liés à la fibrillation atriale, mais ils sont bien connus comme ayant une fenêtre thérapeutique étroite et de nombreuses interactions médicamenteuses et alimentaires.
L’objectif de l’étude PROTECT AF est de démontrer que la fermeture de l’auricule est non inférieure à la warfarine.
Il s’agit d’une étude randomisée multicentrique qui a inclus 707 patients ayant une FA non valvulaire
Traitements médicaux
Article Commenté
Source : J Am Coll Cardiol. 2014 Nov 16 ; doi:10.1016/j.jacc.2014.11.008
Six ou 24 mois de bithérapie antiplaquettaire après stent actif. L’étude ITALIC
Dr Isabelle Pierre
Nantes
La bithérapie antiplaquettaire après pose de stent permet de réduire le risque de thrombose de stent. La bithérapie antiplaquettaire a été validée sur une durée de 12 mois notamment dans les SCA. Qu’en est-il de l’intérêt de prolonger la bithérapie une plus grande durée ? Cela mérite d’être évalué.
Dans cette étude, les patients ayant eu une angioplastie coronaire avec stent ont été randomisés entre deux bras :
- 24 mois,
- 6 mois.
Traitements médicaux
Article Commenté
Source : N Engl J Med 2014 ; 371:2061-2071
Atenolol ou losartan chez les jeunes et les enfants avec syndrome de Marfan ?
Dr Benoît Fouchet
Marseille
La maladie de Marfan peut se compliquer d’une dissection aortique dont le pronostic est effroyable. Le traitement usuel est le traitement bêtabloquant. Qu’en est-il de l’efficacité du losartan en comparaison au traitement par atenolol ? C’est ce qu’a évalué cette étude publiée dans le
NEJM
.
Il s’agit d’une étude randomisée qui a inclus des enfants et des jeunes adultes.
Les auteurs ont donc mené une étude randomisée qui a inclus des enfants des jeunes adultes atteints de maladie de Marfan. Les sujets ont été randomisés pour recevoir soit du losartan ou de l’atenolol.
Traitements interventionnels
Article Commenté
Source : JAMA. 2014 ; 312(19):1981-1987
Compression ou fermeture après ponction artérielle fémorale. L’étude ISAR-CLOSURE
Dr Isabelle Pierre
Nantes
Cette étude s’est intéressée à l’effet des procédés de fermeture artérielle fémorale après ponction artérielle fémorale.
L’objectif de cette étude était de comparer le devenir des patients après utilisation d’un des 2 procédés de fermeture artérielle ou une compression manuelle standard après ponction artérielle fémorale (notamment lors d’une coronarographie).
Le critère primaire de jugement était de vérifier si l’hémostase vasculaire était non inférieure par le
Traitements médicaux
Article Commenté
Source : Eur Heart J. 2014 ; 35(41):2864-72.
Quelle efficacité des statines dans l’artérite des membres inférieurs ? Registre REACH
Dr Benoît Fouchet
Marseille
Les patients présentant une pathologie artérielle périphérique ont une prévalence élevée de pathologies cardiovasculaires. Ainsi, il est recommandé de les mettre sous statine quel que soit leur LDL cholestérol. Les auteurs de l’étude REACH ont évalué l’effet du traitement par statine chez les patients ayant une pathologie artérielle périphérique à partir du registre REACH.
Le traitement par statine a été évalué à l’inclusion. Les critères de jugement étaient l’aggravation de la claudication, la survenue d’un épisode d’ischémie, d’une revascularisation par angioplastie ou
Traitements médicaux
Article Commenté
Source : N Engl J Med 2014 ; 371:2155-2166
Douze ou 30 mois de bithérapie antiplaquettaire après stent actif ?
Dr Isabelle Pierre
Nantes
Cette étude suggère l’intérêt d’une bithérapie antiplaquettaire prolongée après pose de stent, ce qui a un bénéfice en termes de thrombose de stent et d’évènements cardiovasculaires, mais au prix d’une augmentation du risque hémorragique.
La bithérapie antiplaquettaire après pose de stent permet de réduire le risque de thrombose de stent. La bithérapie antiplaquettaire a été validée sur une durée de 12 mois notamment dans les SCA. Qu’en est-il de l’intérêt de prolonger la bithérapie une plus grande durée ? Cela mérite d’être évalué.
Dans cette étude, les patients ayant eu une angioplastie coronaire avec stent ont été randomisés entre deux bras :
- 12 mois,
- 30 mois.
Facteurs de risque
Article Commenté
Source : Stroke. 2014 ; 45(12):3514-20.
Facteurs prédictifs d’AVC après infarctus du myocarde
Dr Benoît Fouchet
Marseille
Cette étude a évalué le risque d’AVC / AIT dans les suites d’un IDM afin de mieux décrire les facteurs favorisants.
L’AVC est une complication grave après infarctus du myocarde. Cette complication est associée à une réduction de la survie. Cette étude menée par le CHU de Dijon s’est intéressée aux facteurs associés à la survenue d’un AVC dans les suites d’un infarctus du myocarde.
L’étude a porté sur 8.485 patients hospitalisés en USIC pour infarctus du myocarde entre janvier 2001 et juillet 2010. Les AVC/AIT ont été évalués au cours de l’année qui a suivi l’infarctus du myocarde.
Au cours du suivi, 123 AVC sont survenus. 53% sont survenus dans le premier jour de survenue de
Facteurs de risque
Article Commenté
Source : J Am Coll Cardiol. 2014 ; 64(21):2222-2231.
On peut améliorer les résultats de l’ablation de FA en traitant de manière agressive les facteurs de risque. L’étude ARREST AF
Dr Isabelle Pierre
Nantes
Cette étude a évalué l’effet de la gestion des facteurs de risque et du poids sur les résultats de l’ablation de la FA. Un meilleur contrôle des facteurs de risque améliore les résultats cliniques.
Le pronostic à long terme des patients bénéficiant d’une ablation de FA est une préoccupation notamment en termes d’amélioration des résultats de l’ablation de la FA.
L’objectif de cette étude est d’évaluer l’effet de la gestion des facteurs de risque et du poids sur les résultats de l’ablation de la FA.
L’étude a inclus 281 patients ayant bénéficié d’une ablation de la FA. Sur cette population, 149 avaient un IMC ≥27 kg/m2 et ≥1 facteur de risque cardiovasculaire. Ces patients ont bénéficié d’une
Traitements médicaux
Article Commenté
Source : J Am Coll Cardiol. 2014 ; 64(21):2196-2203.
Impact des nouvelles recommandations américaines de prise en charge de la pression artérielle. Données du registre NCDR PINNACLE
Dr Benoît Fouchet
Marseille
Cette étude a évalué l’impact des nouvelles cibles de pression artérielle aux Etats-Unis sur l’atteinte d’un contrôle tensionnel conforme aux objectifs.
Les recommandations américaines JNC VII avaient été mises en place en 2003. En 2014, un panel d’experts américain a mis en place de nouvelles cibles de PA plus hautes chez les sujets de plus de 60 ans, chez les diabétiques et chez les insuffisants rénaux chroniques.
Les données sont issues de la «
National Cardiovascular Data Registry PINNACLE
».
Les auteurs ont évalué le pourcentage de sujets pour lesquels les cibles de PA ont changé entre 2003 et 2014.
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