Rythmologie
Compte Rendu
Source : Dossier « Dossier anti thrombotiques et FA »
A propos de l’automesure de l’INR – Résultats de l’étude française 4A
Dr Isabelle Pierre Nantes
Il est possible maintenant pour les patients de monitorer leur INR à domicile. Que donnent ces automesures de l’INR en termes de pronostic clinique et de stabilité de l’INR en comparaison aux patients suivis par des mesures conventionnelles de l’INR ?
Pour ce faire, une étude nationale, multicentrique (23 centres) prospective, randomisée a été menée.
Facteurs de risque
Compte Rendu
Source : Dossier « Dossier anti thrombotiques et FA »
Un nouveau score pour l’évaluation du risque de thrombus de l’auricule
Dr Benoît Fouchet Marseille
Les auteurs de cette étude ont proposé un nouveau score intitulé SPACED :
- Stroke
- FA Permanente
- Durée de la FA
- Insuffisance Cardiaque
- Echo : contraste de l’auricule
- Diabète
L’analyse a porté sur 487 patients présentant une FA non valvulaire. L’objectif était de prédire la capacité de ce nouveau score en comparaison au
Rythmologie
Compte Rendu
Source : Dossier « Dossier anti thrombotiques et FA »
Quel est l'effet de la FA récente sur la thrombogénicité de l’auricule gauche ?
Dr Isabelle Pierre Nantes
La formation de thrombus de l’auricule dans la fibrillation atriale est classiquement attribuée à des facteurs mécaniques en rapport avec l’irrégularité du rythme de contraction atrial. Les mécanismes exacts de la thrombogénèse restent peu connus.
L’analyse a porté sur 20 patients adressés pour ablation de FA. Tous les patients étaient en rythme sinusal au moment de l’ablation. Dans un groupe de 10 patients,
Echo-cardiographie
Compte Rendu
Source : Dossier « Dossier anti thrombotiques et FA »
Utiliser le score CHADS2 et l’échographie dans les AVC cryptogéniques
Dr Benoît Fouchet Marseille
Le score CHADS2, de même que la recherche d’anomalies échographiques, permet de prédire le risque d’AVC en cas de FA. Est-ce que ces anomalies permettent de prédire le risque de FA en cas d’AVC cryptogénique ?
L’analyse a porté sur 1.633 patients ayant présenté un AVC ischémique et hospitalisés entre 2003 et 2008. Parmi ces patients, 169 ont présenté
Facteurs de risque
Compte Rendu
Source : Dossier « Dossier anti thrombotiques et FA »
L’insuffisance rénale : un marqueur de risque d’AVC chez les patients en FA
Dr Benoît Fouchet Marseille
L’insuffisance rénale est associée au risque d’évènement cardio-vasculaire. Est-ce que l’insuffisance rénale permet de prédire le risque d’AVC en cas de FA ? C’est ce qu’a évalué cette étude.
L’étude a inclus des patients ayant eu une cardioversion de FA ou flutter atrial entre janvier 2000 et décembre 2005
L’étude a porté sur 1.424 patients, avec un âge moyen de 70 ± 12 ans.
Rythmologie
Compte Rendu
Source : Dossier « Dossier anti thrombotiques et FA »
Dépistage de FA après AVC ischémique
Dr Isabelle Pierre Nantes
Cette étude a évalué l’intérêt de la réalisation d’ECG intermittents pour le dépistage de la FA chez des patients ayant présenté un AVC / AIT.
L’étude a porté sur 239 patients présentant un AVC ou AIT ischémique et sans FA documentée. Les patients ont eu un holter ECG de 24 heures, ainsi qu’un ECG de 10 secondes 2 fois par jour pendant 30 jours.
Les ECG biquotidiens étaient transmis par télémédecine
Rythmologie
Compte Rendu
Source : Dossier « Dossier anti thrombotiques et FA »
Le rivoraxaban : une nouvelle référence de l’anticoagulation de la FA ?
Dr Benoît Fouchet Marseille
Le contexte
Dans les recommandations des sociétés savantes, les anticoagulants constituent le traitement antithrombotique de référence de la fibrillation atriale. Et pourtant, les antivitamines K restent insuffisamment utilisés du fait notamment de l’équilibre difficile des INR et des difficultés de suivi et de gestion que cela entraîne. Une alternative aux AVK est donc nécessaire.
Le rivoraxaban, un anticoagulant oral agissant
Facteurs de risque
Compte Rendu
ASCOT : analyse selon la CRP
Dr Pierre Attali Hôpitaux universitaires de Strasbourg - Strasbourg
La question
La diminution de la CRP par les statines a été montrée comme un élément prédictif indépendant du pronostic cardio-vasculaire.
Les données de l’étude ASCOT ont été utilisées pour évaluer la relation entre le taux de CRP circulant, avant et pendant le traitement avec des statines, et le risque de survenue d’événements cardio-vasculaires.
Rythmologie
Compte Rendu
L’étude RAFT : resynchronisation/défibrillation dans l’insuffisance cardiaque ambulatoire
Dr Pierre Attali Hôpitaux universitaires de Strasbourg - Strasbourg
La question
L’intérêt d’une resynchronisation cardiaque (RCT) par une stimulation multisite couplée à un défibrillateur implantable chez les patients atteints d’une insuffisance cardiaque sévère est actuellement bien établi.
Dans l’insuffisance cardiaque légère, deux études étaient déjà à notre disposition : MADIT CRT et REVERSE. Dans cette dernière étude, il avait été constaté une augmentation du délai de survenue du premier événement CV, et une diminution des volumes ventriculaires, mais le suivi a été court. Dans l’étude MADIT CRT, il avait été constaté une amélioration de la morbidité, mais la sévérité de l’insuffisance cardiaque avait été discutée.
Echo-cardiographie
Compte Rendu
Résultats primaires de l’étude SMART AV : un essai randomisé dans la resynchronisation cardiaque comparant une programmation du délai AV choisi de façon empirique, guidée par l’échocardiographie, ou algorithmique
Dr Pierre Attali Hôpitaux universitaires de Strasbourg - Strasbourg
La question
Quelques essais non randomisés avaient suggéré que l'optimisation du délai AV pouvait améliorer les résultats de la resynchronisation myocardique. Jusqu'à présent, aucun essai randomisé de grande taille comparant l'évolution clinique et échocardiographique après optimisation de l'intervalle AV n'était à notre disposition. Approximativement, 30% des patients qui ont été traités par une stimulation multisite pour resynchronisation cardiaque, en ont peu bénéficié que ce soit sur le plan des symptômes d'insuffisance
Traitements médicaux
Compte Rendu
CLOSURE I : une étude multicentrique, randomisée, contrôlée, pour évaluer la sécurité d’emploi et l’efficacité du dispositif de fermeture septale STARFlex® versus le traitement médical optimal chez des patients atteints d’un AVC/AIT présumé secondaire à une embolie paradoxale à travers un foramen ovale perméable
Dr Pierre Attali Hôpitaux universitaires de Strasbourg - Strasbourg
La question
Certains accidents vasculaires cérébraux sans étiologie manifeste, appelés aussi AVC cryptogénétiques, peuvent provenir d'une embolie paradoxale d’un thrombus veineux passant à travers un foramen ovale perméable. L'utilité des systèmes de fermeture percutanée pour la prévention secondaire chez des patients atteints d’un AVC/AIT et chez qui l’on constate un foramen ovale perméable, est encore très discutée.
La fermeture percutanée d'un foramen ovale perméable dans les suites d’un AVC/AIT est-elle plus efficace et plus sûre que le traitement médical optimal ?
Traitements médicaux
Compte Rendu
Thérapie génique avec le NV1FGF dans l’ischémie critique du membre inférieur sur la survie sans amputation : étude contrôlée de phase 3, randomisée, en double aveugle, contre placebo
Dr Pierre Attali Hôpitaux universitaires de Strasbourg - Strasbourg
La question
Les patients avec une ischémie critique d’un membre inférieur, avec présence de lésions cutanées ischémiques, et ne relevant pas d'une revascularisation ont un risque très élevé d'amputation et de mortalité.
Le riferminogene pecaplasmide (NV1FGF) est un vecteur plasmidique non viral intégrant le gène codant pour le facteur de croissance du fibroblaste humain (FGF-1). Le FGF-1 est un promoteur de l’angiogenèse qui induit la formation de nouveaux vaisseaux sanguins qui peuvent améliorer la circulation sanguine des jambes des patients souffrant d’ischémie critique des membres inférieurs. Cette protéine FGF1
