L’UKPDS a montré, il y a longtemps déjà, qu’une baisse de l’HbA1c de 1% était associée à une réduction du risque de décès liés au diabète de 21% et de décès toutes causes de 14%. Pourtant, les études plus récentes ACCORD, VADT ou ADVANCE fournissent des résultats décevants voire contradictoires.
La population lettonienne étudiée est constituée de 3.665 diabétiques de type 2 (1.060 hommes et 2.605 femmes) recrutés par questionnaires en 2000, âgés en moyenne de 65 ans avec 7 ans de durée d’évolution du diabète.
Il s’agit d’une étude observationnelle durant laquelle l’HbA1c

Il a déjà été suggéré que la prévalence de la PA augmente sur les derniers 40 ans : elle est estimée à 44 cas/100 000 patients aux USA et à 10/100 000 cas au Royaume-Uni. Les lithiases, l’alcool sont incriminés dans 80% des cas tandis que 20% restent idiopathiques.
Un précédent travail américain a récemment montré que l’incidence des PA était multipliée par 2.8 dans le diabète de type 2 mais sans qu’il y ait eu d’ajustement sur l’âge et le sexe (Noel RA et al. Diabetes Care 2009, 32 : 834-38). Cette problématique est de surcroît

Le récent déferlement des nouveaux agents antidiabétiques risque fort de se poursuivre les années à venir. Parmi plusieurs molécules candidates qui tentent de passer de la paillasse du laboratoire au chevet des malades, il nous a paru intéressant de mettre dans la lumière l’iméglimine, dont les effets collent bien avec ce que l’on sait de la physiopathologie du diabète de type 2 et parce qu’elle a l’avantage d’avoir déjà franchi les chausse-trappes de la phase 1 et enfin parce qu’elle est co-développée en France.

C’est en 2004, dans un article paru dans Diabetes Care, que Louis Monnier avait soutenu l’idée qu’un taux d’HbA1C rendait davantage compte d’une hyperglycémie post-prandiale (GPP) alors qu’un taux élevé d’HbA1C était plutôt la conséquence d’une hyperglycémie à jeun (HAJ). Le « Monnier concept » était né !
En conséquence, le niveau d’HbA1C d’un patient orientait le choix de entre ADO et insuline basale en 2ème ou 3ème ligne thérapeutique chez des patients insuffisamment équilibrés.
Ce concept a été revisité dans une population de DT2 plus nombreuse (n= 1699) avec

L’American Diabetes Association vient de publier des recommandations visant à définir les populations chez lesquelles il est souhaitable de dépister un diabète, et à préciser les modalités diagnostiques de l’hyperglycémie intermédiaire et du diabète fondées sur l’HPO et l’HbA1C.
Elles préconisent de débuter un traitement par metformine en cas d’HbA1C > 6% et/ou de perturbation concomitante de la glycémie à jeun et de la tolérance glucosée.
L’équipe de Paul Valensi a comparé ces critères diagnostiques

L’ischémie myocardique silencieuse est caractérisée par une atteinte de la perfusion myocardique en l’absence de symptomatologie angoreuse et d’une modification du segment ST > 1 mm durant l’épreuve d’effort. Son dépistage a fait l’objet, en France, de recommandations communes de la Société française de cardiologie (SFC) et de l’Alfediam (maintenant Société francophone du diabète, SFD) déjà anciennes [Puel J. et al, Diabetes Metab 2004] ; la rentabilité de ce dépistage et sa justification sont toutefois actuellement un sujet de débats [Valensi P. & Cosson E. « It is not yet the time to stop screening diabetic patients for silent myocardial ischaemia », Diabetes Metab 2010].

La visualisation des îlots de Langerhans, qui représentent 1% de la masse pancréatique et ont une taille de 300 à 600 μm, est l’un des grands challenge de l’imagerie médicale pour évaluer in vivo la masse cellulaire bêta fonctionnelle dans différentes situations : évolution naturelle du diabète de type I et 2, surveillance des îlots greffés, impact des thérapeutiques sur la cellularité fonctionnelle, etc…
L’imagerie cellulaire offrirait à l’évidence des moyens de recherche étonnants de physiologie cellulaire chez l’animal et chez l’homme, qui sont en passe de se concrétiser. Des techniques mesurant la masse, la fonctionnalité et la

De grandes études d’intervention récentes ont attiré l’attention sur la problématique des hypoglycémies dans le DT2. Leur impact clinique et économique chez des patients DT2 traités par antidiabétiques oraux (ADO) a été évalué à partir d’une grande base de données nord-américaine.
Parmi les 212.061 DT2 traités par au moins un ADO, 4.860 (2,3%) ont présenté une hypoglycémie durant la première année de traitement. Les sulfamides (RR= 1,58), l’insuline (RR= 1,71), les glinides et l’alpha-glucosidase augmentent le risque d’hypoglycémie.

La classe thérapeutique des agonistes mixtes PPARα/γ agissant sur les récepteurs PPAR (Peroxisomeproliferator-activatedreceptors) avait fait naître beaucoup d’espoirs au début des années 2000 en raison de leur mécanisme d’action, l’effet agoniste sur le récepteur PPARα agissant sur le profil lipidique athérogène (triglycérides [TG] élevés, HDL-cholestérol [HDL-C] bas) des DT2 et l’effet agoniste sur PPARγ agissant sur l’insulinorésistance et la glycémie, combinant donc les effets bénéfiques des fibrates et des glitazones, associés à d’autres effets favorables sur les cellules endothéliales vasculaires.

Des données expérimentales concordantes suggèrent que le microbiote est à même d’interagir avec le métabolisme de l’hôte. Ainsi, il est acquis que l’obésité est associée à des modifications structurelles et fonctionnelles de la flore intestinale. Preuve en est que la colonisation bactérienne de souris axénique (« germ free ») par la flore de souris obèses entraîne un gain de poids plus important qu’une colonisation avec une flore de souris de poids normal.

Considérée comme le meilleur moyen d’obtenir une perte de poids durable et une rémission du DT2, la chirurgie bariatrique est peu à peu devenue une chirurgie métabolique qui ne cesse de nous étonner en ouvrant de nouvelles réflexions physiopathologiques.
L’effet bénéfique du by-pass gastrique sur le DT2 a été attribué, au-delà de la perte de poids, à l’exclusion duodénale et, surtout, à une stimulation plus directe de la sécrétion de GLP-1, due à l’arrivée massive de nutriments non digérés dans l’iléum. Chez l’animal, l’interposition iléale, qui consiste à relocaliser

Dans cette étude, des patients diabétiques de type 2 ayant un IMC entre 21 et 34 kg/m² ont bénéficié d’une interposition iléale associée à la sleeve gastrectomie par voie endoscopique.
Avant la chirurgie puis après la chirurgie (20 semaines post chirurgie), un clamp hyperglycémique était réalisé ainsi que des dosages sanguins.
Les résultats montrent :