Le registre RISK HIA est un registre national suédois évaluant la prise en charge de tous les SCA avec sus-décalage du segment ST hospitalisés en Suède.
Le Dr Jernberg a présenté les résultats à 12 ans des patients pris en charge entre 1996 et 2007.
Comment ont évolué les SCA ?
1. L’âge des patients pris en charge pour SCA n’a pas changé (72 ans en moyenne).
2. Les facteurs de risque ont progressé en 12 ans, particulièrement concernant l’hypertension (44% vs. 32%) et le diabète de type 2 (22% vs. 20%).
3. Les thérapeutiques ayant démontré leur efficacité sur le pronostic cardio-vasculaire sont plus souvent utilisées. Ceci concerne à la fois les statines,

Une fréquence cardiaque (FC) élevée est un marqueur de mauvais pronostic chez les insuffisants cardiaques. En dépit de l’administration de bêtabloquants, de nombreux insuffisants cardiaques conservent une FC élevée. L’ivabradine ralentit la FC par un blocage sélectif des canaux I(f) du pace-maker sinusal.
L’objectif de l’étude SHIFT, randomisée en double aveugle contre placebo, était d’évaluer en termes de morbi-mortalité, l’effet d’un ralentissement isolé de la FC chez

Le Pr Schiele (Besançon) a présenté les résultats du registre européen Euro Heart Survey ACS III. Il a inclus 7655 patients présentant un SCA avec sus-décalage du segment ST entre 2006 et 2008.

L’objectif de ce registre est de suivre la prise en charge des SCA, en termes de reperfusion, angioplastie et d’évolution de la mortalité.
L’amélioration sur 2 ans est nette.

L’étude ISAR REACT 3 avait randomisé des patients ayant une angioplastie entre de l’héparine à 140 UI/kg et de la bivalirudine, et avait montré, à 30 jours, l’absence de différence entre les deux stratégies sur le bénéfice clinique net, mais avec une augmentation sous héparine des hémorragies majeures et mineures.
Quid d’une dose plus faible ?
Dans l’étude ISAR REACT 3A, un groupe supplémentaire de 2 500 patients a été inclus.

Le Dr Sunil Rao (Chapel Hill, Etats-Unis) a présenté les résultats de l’étude randomisée en double aveugle INNOVATE PCI.
L’élinogrel est le seul inhibiteur réversible et compétitif des récepteurs P2Y12. Il a comme particularité d’avoir une action directe (ne nécessite pas de métabolite actif). Il a par ailleurs une administration intraveineuse et orale. Sa demi-vie est de 12 heures.
L’étude INNOVATE est une étude de phase 2

Le Dr Deepak Bhatt (Newton, Etats-Unis) a présenté les résultats finaux après 4 ans de suivi de l’étude REACH.
Le registre REACH est un large registre prospectif qui a inclus 69.005 patients dans 44 pays, présentant une maladie cardio-vasculaire ou au moins 3 facteurs de risque cardio-vasculaires.
L’analyse à 4 ans a porté sur 45.227 patients.
Les patients étaient âgés en moyenne de 68 ans. Deux tiers étaient des hommes.

L’évaluation des antithrombotiques dans le traitement et la prévention de la maladie veineuse thrombo-embolique est une étape incontournable de leur développement. Le rivaroxaban, déjà commercialisé dans plusieurs pays, dont la France (sous le nom de Xarelto®), pour la prévention des complications thrombo-embolique en chirurgie orthopédique, n’échappe pas à la règle.
Ce sont ici les données de l’étude sur les thromboses veineuses (EINSTEIN DVT - Deep Vein Thrombosis) qui ont été présentées.

Les ARA 2 ont un effet favorable sur le remodelage atrial, qui a montré ses effets positifs en termes de prévention des récidives de FA. Cependant, les données dont on dispose sont le plus souvent, d’une part, des études non dédiées, et d’autre part, des études ayant porté sur des patients présentant des atteintes structurelles cardiaques.
Faut-il prescrire des ARA2 pour le simple motif d’une FA paroxystique sans atteinte cardiaque associée ?
L’étude ANTIPAF répond non.

Dysfonction sinusale : les études récentes plaident pour éviter de stimuler le ventricule, notamment par des algorithmes adaptés. Les recommandations accordent d’ailleurs une place à la stimulation simple chambre d’une part, et à la stimulation double chambre, associée à des algorithmes pour éviter de stimuler le ventricule.
L’étude DANPACE est allée à contre-courant. En effet, elle montre que le mode DDDR est associé à une plus grande réduction de la survenue de fibrillation atriale, et à moins de réinterventions pour rajout de sonde.

Le Dr Stuart Connolly (Hamilton, Canada) a présenté les résultats de l’étude AVERROES, évaluant un nouvel anticoagulant oral de la classe des antiXa versus aspirine dans la FA.
L’apixaban est un antiXa direct, dont la demi-vie est de 12 heures. Son excrétion est à 25% rénale. Il a déjà été évalué en prévention thrombo-embolique après chirurgie orthopédique.
Le principe d’AVERROES est que 50% des patients devant recevoir des AVK n’en reçoivent pas, en raison d’une difficulté à contrôler l’INR ou en raison d’un saignement sous AVK.
Les patients présentant une fibrillation atriale avec

Le Dr Ron Peters (Amsterdam, Pays-Bas) a présenté les résultats de l’étude RESPONSE, qui a évalué l’intérêt d’un programme d’éducation par infirmières spécialisées chez des patients qui avaient présenté un syndrome coronaire aigu.
L’objectif était de savoir si le recours aux infirmières permettait de diminuer le gap entre les recommandations et la prise en charge en réalité clinique.
L’étude a porté sur 754 patients ayant présenté un syndrome coronaire aigu et qui ont été randomisés pour participer ou pas à un programme de prise en charge par des infirmières.

L’activité physique, de même que la perte de poids sont deux facteurs corrélés à la baisse de la pression artérielle. Pour autant, quel est l’effet respectif de chacun de ces facteurs ? C’est ce qu’ont évalué les auteurs de cette étude réalisée à partir de l’analyse d’une cohorte prospective.
L’analyse a porté sur une cohorte de 35.061 sujets vus dans le cadre d’une consultation de médecine préventive à partir de 1990. L’activité physique a été précisée comme la durée passée au palier maximal de l’effort.
Les patients inclus avaient un âge moyen de