La question
Un impact divergent sur la variabilité intra-individuelle de la pression artérielle selon les classes médicamenteuses anti-hypertensives peut-il expliquer la différence d'efficacité de ces traitements dans la prévention des AVC ?
La méthode
À partir des essais thérapeutiques randomisés et contrôlés publiés dans le traitement de l’HTA, ont été extraites les valeurs de pression artérielle systolique moyenne, en basal et tout au long du suivi. Les effets des traitements sur la variance inter-individuelle de la pression artérielle, exprimée comme le ratio des variances (VR), ont été reliés au pronostic clinique.

Il y a un rationnel fort pour associer un médicament qui stimule la sécrétion d’insuline à un médicament qui augmente la sensibilité à l’insuline.
Les principaux arguments pour associer une glitazone :
• L’efficacité hypoglycémiante : les TZDs sont les hypoglycémiants oraux les plus puissants (sur la durée), comme l'ont bien montré toutes les études (ADOPT - QUARTETs...) comparant la pioglitazone ou la rosiglitazone aux autres hypoglycémiants oraux, en particulier aux sulfamides hypoglycémiants dont l'effet est rapide mais n'est pas durable.

Pour les patients obèses, il est recommandé de réaliser au moins 30 minutes d’activité physique à intensité modérée (entre 40 et 60% de la capacité aérobie maximale), à raison de 3 séances par semaine, et ce, sur des jours non consécutifs. Toutefois, pour atteindre ces recommandations, et prescrire une intensité d’exercice adaptée, il faut connaître la capacité aérobie maximale, laquelle est souvent représentée par la consommation pic d’oxygène (VO₂pic). Pour évaluer exactement la VO₂pic, une épreuve d’effort exhaustive (c'est-à-dire, maintenue jusqu’à épuisement volontaire du patient) est souvent réalisée.
D’un autre côté, les efforts intenses (et maximaux) sont à proscrire (autant que possible) pour certains patients obèses.

Contexte :
Les recommandations internationales préconisent un contrôle strict de la fréquence cardiaque chez les patients en fibrillation atriale (FA) permanente. En pratique, l’obtention d’objectifs stricts de fréquence cardiaque est cependant difficile à obtenir et peut s’accompagner d’effets secondaires liés aux traitements bradycardisants. L’hypothèse de l’étude est qu’un contrôle « souple » de la fréquence cardiaque est aussi efficace qu’un contrôle strict sur la morbidité et la mortalité cardiovasculaires.

Méthodes :
L’étude RACE II est une étude de non-infériorité, prospective, multicentrique, randomisée. Six cent quatorze patients en FA permanente

Le diagnostic de DAVD reste à ce jour difficile, en particulier dans les formes précoces de la maladie. Celui-ci repose sur un faisceau d’arguments. Des critères diagnostiques ont été proposés en 1994 et sont encore largement utilisés. Néanmoins, à cette époque, l’expérience clinique était dominée par les cas index symptomatiques et les patients ressuscités de mort subite.
De ce fait, si les critères de 1994 sont très spécifiques, ils manquent clairement de sensibilité, en particulier pour le diagnostic des formes précoces ou familiales. Des progrès techniques considérables ont par ailleurs été effectués ces dernières années, notamment

Contexte :
L’implantation de valves aortiques percutanées connaît actuellement un essor important. La fréquence des troubles conductifs liés à l’implantation est encore mal connue, de même que les facteurs associés à la nécessité d’implantation d’un stimulateur cardiaque chez ces patients.
L’objectif de l’étude est de rapporter l’incidence des troubles conductifs après implantation d’une COREVALVE, ainsi que les facteurs associés à leur survenue.

Méthodes :
L’étude a porté sur 34 patients consécutifs (âge moyen 80 ± 8 ans) implantés par voie percutanée d’une valve aortique COREVALVE. Un ECG a été enregistré avant et après l’implantation, puis

Contexte :
S’il est désormais clair que des QRS larges sont associés à un surrisque de mort subite chez les patients insuffisants cardiaques, leur association à la mort subite chez les patients hypertendus traités avec hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) est mal connue.
Méthodes :
Afin d’étudier cette association, une analyse post-hoc de l’étude LIFE a été effectuée. Pour mémoire, l’étude LIFE avait testé les effets du losartan contre aténolol chez des patients hypertendus avec HVG.
Résultats :
Au terme du suivi (4,8 ± 0,9 ans), sur les 9.193 patients de l’étude, 178 (1,9%) sont décédés subitement.
Comme représenté sur

La prise en charge du diabète gestationnel repose sur des traitements hypoglycémiants et/ou sur un renforcement du suivi obstétrique. Dans le premier cas, le risque de dystocie de l’épaule se trouve significativement réduit. Cependant, les traitements n’apportent pas de bénéfice sur la majorité des critères cliniques par rapport aux mesures obstétriques. Cette conclusion est le fruit d’une méta analyse parue dans le BMJ.

L’étude ACCORD a compris deux bras : un bras Hypertension et un bras Lipides. L’objectif de ce dernier était d’évaluer si rajouter un fibrate à un traitement par statines permet de diminuer les évènements cardio-vasculaires.
Dans le bras Lipides, 5 518 patients ont été inclus. Les patients avaient un diabète de type 2, avec une HbA1c entre 7,5% et 11% et qui avaient un taux de LDL entre 0,60 et 1,80 g/L, et un taux de triglycérides < 7,50 g/L.
Les patients ont été randomisés pour recevoir du fénofibrate

Le débat vient d’être réouvert par l’étude EVEREST II présentée par le Dr T. Feldman au congrès de l’ACC.
L’étude EVEREST II est une étude randomisée multicentrique. Dans cette étude, des patients présentent une insuffisance mitrale grade III ou IV entre clip mitral et chirurgie valvulaire mitral.
Le principal critère de jugement se composait des évènements cardiaques majeurs à 30 jours (supériorité) et la survie sans réintervention ni insuffisance mitrale ≥ 2 à 12 mois (non infériorité).
Cette étude

Les recommandations HAS ou ESC/ESH plaident pour un objectif tensionnel < 130/80 mmHg chez le patient diabétique. « Lower is better » est l’adage souvent utilisé par les experts. Faut-il aller plus loin dans la baisse tensionnelle ? C’est ce qu’a évalué l’étude ACCORD dans son bras Hypertension.
Dans ce bras de l’étude, 4 733 patients ont été inclus. Les patients avaient un diabète de type 2 déséquilibré avec une hémoglobine glycquée entre 7,5% et 11% et une pression artérielle systolique entre 130 et 180 mmHg.
Ils ont été randomisés entre deux stratégies :

Si les IEC et les ARA2 ont montré un intérêt à inhiber le système rénine angiotensine chez les patients en post-infarctus avec dysfonction ventriculaire gauche, on manque de données concernant la double inhibition.
L’étude ASPIRE est une étude randomisée multicentrique.
Les patients, qui recevaient tous un IEC ou un ARA2, ont été randomisés entre deux groupes : aliskiren (75 mg augmenté jusque 300 mg/j) et placebo.
Le critère principal de jugement était le changement du volume télésystolique ventriculaire gauche depuis le début du traitement.