Les antiagrégants plaquettaires voient leur famille s’agrandir avec l’arrivé de nouvelles molécules antagonistes des récepteurs à l’adénosine (P2Y12) qui, à l’encontre de la ticlopidine, du clopidogrel ou de prasugrel ne sont pas des prodrogues. Elles ont donc l’avantage d’être immédiatement actives, sans risque d’interférence métabolique. De plus ces molécules bloquent les récepteurs P2Y12 de façon réversible ce qui pourrait rendre leur manipulation plus facile. Après le ticagrelor dont l’étude phase III PLATO avait été présentée à l’ESC, ce sont 2 études de phase III du cangrelor qui ont été présentées à l’AHA.

Les résultats principaux de l’étude de phase III PLATO, qui évaluait le bénéfice d’un nouvel antagoniste des récepteurs P2Y12 à l’adénosine avaient fait une forte impression lors du dernier congrès de l’ESC à Barcelone. Elle avait permis une évaluation globale contre placebo chez 18 624 patients (de 23 pays) avec un syndrome coronaire aigu sans (2/3) ou avec (1/3) sus-décalage de ST. Le critère principal d’évaluation (composite de décès cardiovasculaire, IDM ou AVC) avait été observé dans 11,7% des cas sous clopidogrel et 9,8% des cas sous ticagrelor, soit un risque relatif de

Les polymères qui servent à la diffusion du principe actif des stents enrobés ont été accusés de participer au risque de thromboses tardives que font courir ces derniers. Une façon de prévenir cet effet est de faire disparaître le polymère après qu’il ait rempli son rôle de support (principe des stents dits « résorbables »). Une autre approche consiste à délivrer des doses importantes de principe actif par l’intermédiaire du ballon qui sert à la pose d’un stent nu. C’est le principe du ballon enrobé qui a déjà été évalué avec succès dans les études PEPCAD I (vs stent métallique nu sur resténose) et PEPCAD II (vs stent délivrant du paclitaxel sur resténoses). Les doses de paclitaxel

Un déficit en fer est fréquent chez l’insuffisant cardiaque et c’est la première cause de l’anémie qui est aussi souvent rencontrée dans cette maladie. Leur valeur pronostique péjorative a été bien démontrée. Un traitement martial substitutif semble être une approche logique chez ces patients mais aucune étude n’en avait jusqu’à présent démontré l’intérêt, ne serait-ce qu’en termes d’amélioration des symptômes.

La première étude ELITE (1997) n’avait pas montré de différence sur la tolérance rénale de captopril (150 mg) et losartan (50 mg) chez les insuffisants cardiaques, mais une réduction significative de mortalité (-46%), et en particulier de mortalité subite (-64%), mais il s’agissait de deux critères secondaires dans une étude qui n’avait pas été conçue dans cet objectif. Une nouvelle étude (ELITE II, 2000) conçue cette fois pour confirmer cette différence s’était soldée par un match nul. L’étude HEAAL, présentée au cours de ce congrès avait pour objectif de vérifier dans une étude internationale randomisée et en double aveugle si, une dose de 150 mg/jour de losartan est plus efficace que la dose classique de 50 mg/jour.

L’assistance circulatoire au stade ultime de l’insuffisance cardiaque a fait la preuve de son efficacité en particulier avec l’étude REMATCH (2001). Contrairement à cette dernière, dans laquelle c’était un dispositif pulsatile qui était utilisé, dans l’étude HEARTMATE II présentée au cours de l’AHA 2009, c’est un dispositif continu qui a été évalué. Cette caractéristique présente l’avantage théorique d’une plus grande longévité (estimée à au moins 5 ans contre 1,5) liée à la réduction des contraintes mécaniques. Il est de plus, moins lourd que son prédécesseur (390 grammes au lieu de 1250) et moins bruyant (carrément silencieux) tout en ayant un débit maximum identique (10 L /min).

Il n’est pas rare de constater un épanchement péricardique au décours d’une chirurgie cardiaque, et même si seulement une minorité des opérés du cœur (1%) risquent d’évoluer vers une forme plus sévère (avec tamponnade et nécessitant un drainage) la gravité potentielle de cette complication est loin d’être négligeable. Elle justifie jusqu’à présent l’administration systématique d’anti-inflammatoires, une thérapeutique empirique qui n’avait jamais été validée jusqu’à présent.

On sait depuis longtemps que l’infarctus du myocarde est un facteur générateur (ou d’aggravation) d’états dépressifs. La valeur pronostique péjorative de ces syndromes dépressifs est aussi connue. Lorsqu’ils sont dépistés, ce qui n’est pas toujours le cas, ils font en général l’objet d’une prise en charge pharmacologique un peu déconnectée du contexte de l’infarctus. Un collectif de plusieurs hôpitaux de la région de Pittsburgh a mis sur pied un programme de suivi centré sur l’intervention de paramédicaux dont le rôle était de sensibiliser le patient à son état clinique et de l’aider à intégrer sa prise en charge dans une approche multidisciplinaire.

Alors qu’une augmentation considérable du nombre de patients atteints de troubles cognitifs est annoncée dans les années à venir, la comparaison de l’effet de deux méthodes de revascularisation coronaire par le groupe OCTOPUS d’Utrecht ne peut pas laisser indifférent. Ce groupe s’intéresse depuis longtemps à la chirurgie à cœur battant (en utilisant le stabilisateur Octopus) et plus particulièrement au retentissement des différentes procédures sur les fonctions cognitives. L’effet de la chirurgie avec CEC a déjà été démontré mais la supériorité de la chirurgie sans CEC ne l’a pas été pour autant.

Les principaux résultats de l’étude STICH ont déjà été communiqués et publiés (NEJM 2009). Rappelons que cette étude avait pour but de vérifier si l’adjonction systématique d’une plastie ventriculaire gauche à une revascularisation myocardique chez des patients ayant une dysfonction ventriculaire gauche dans les suites d’un infarctus myocardique améliore le pronostic. Au terme d’un suivi allant jusqu’à 5 ans, aucune amélioration n’avait été notée sur les critères principaux d’évaluation qui étaient la mortalité toute cause ou la combinaison de mortalité et de

Les résultats principaux de l’étude BARI 2D ont déjà été publiés. Ils montraient que chez des diabétiques coronariens stables, seuls les ceux qui avaient été sélectionnés comme pouvant bénéficier d’une procédure chirurgicale plutôt que par angioplastie tirent bénéfice d’une revascularisation précoce plutôt que d’un traitement médical intensif de première intention pour ce qui est du critère principal de l’étude (décès IDM ou AVC). Pour ce sous-groupe de patients, ceux qui recevaient (par randomisation 2 x 2) un antidiabétique agissant par insulinosensibilisation (glitazone, metformine…) plutôt que par insulinosecrétion (sulfamide, insuline) tendaient à avoir moins d’événements mais sans que la différence soit statistiquement significative.

Une session a été consacrée au bilan des HTA secondaires.
La place du bilan à réaliser a été passée en revue. Ainsi, tout commence par la recherche d’une cause rénale retrouvée dans 5% des cas.
Dans le bilan HAS, un dosage de la créatininémie avec évaluation de clearance de la créatinine, ainsi, qu’une kaliémie sans garrot.
Dans cette session, il a été rappelé qu’une hypokaliémie ou une HTA résistante doit faire rechercher une hyperaldostéronisme. Les dosages d’aldostérone et rénine plasmatique ont différentes unités qui sont variables d’un laboratoire à un autre. Chaque cardiologue doit connaître