Il existe 2 marqueurs d’atteinte rénale :
1) la baisse du débit de filtration glomérulaire ;
2) les marqueurs d’atteinte du parenchyme rénal.

La baisse du débit de filtration glomérulaire témoigne d’une atteinte fonctionnelle des reins qui n’assurent plus l’élimination des déchets azotés (urée, créatinine, acide urique). Les marqueurs d’atteinte rénale témoignent de l’altération d’un des quatre secteurs du parenchyme rénal (glomérules, tubes, interstitium ou vaisseaux).

Après la réussite d’une greffe de cellules pancréatiques chez un patient atteint de diabète de type 1 sévère en 2004 et la confirmation du succès de ces résultats en 2009, une équipe de l’Inserm vient de montrer la survie et la fonction des cellules greffées par simple injection dans le muscle. Un article paru dans The New England Journal of Medicine explique ces résultats.

Ce dimanche aura lieu la Journée mondiale du diabète. Un événement planétaire autour de l’éducation et de la prévention du diabète, relayé par l’illumination symbolique de monuments en bleu à travers le monde, par de nombreuses activités locales et par des sites communautaires sur Internet.

Hypertension artérielle (HTA) et diabète sont en eux-mêmes deux problèmes majeurs de santé publique. Dans l’enquête ENNS (2007), la prévalence de l’HTA, définie au seuil de 140/90 mm Hg ou par la prise d’un traitement antihypertenseur, était de 31% (34,1% chez les hommes et 27,8% chez les femmes). (1)
Parmi les patients du régime général de la Sécurité sociale, la prévalence du diabète était en 2007, tous âges confondus, de 4%, mais avec de franches disparités en fonction de l’âge : elle était d’environ 2% à 50 ans, pour augmenter progressivement jusqu’à 80 ans (18% chez les hommes et 13% chez les femmes) et diminuer ensuite. (2)
A l’échelle du monde entier,

Les objectifs du traitement du diabète sont à la fois de réduire le risque cardiovasculaire qui y est associé, de préserver les organes cibles et de mettre le patient à l’abri de symptômes fonctionnels parfois induits par les traitements eux-mêmes.
Les événements cardiovasculaires (surtout la mortalité et les accidents coronariens ou vasculaires cérébraux) tirent le plus grand bénéfice de la prise en charge des facteurs de risque classiques, comme le tabagisme, l’HTA, les dyslipidémies ou la sédentarité. (1,2)
Les méta-analyses des études ayant évalué des modalités intensives de prise en charge de l’équilibre glycémique

Après les grandes études d'événements cardio-vasculaires de 2008, une analyse de grandes cohortes de patients, dans la vie réelle, vient d'être publiée dans le Lancet et suggère que la valeur cible optimale d'HbA1c dans le diabète de type 2 est comprise entre 7 et 8%.
Cette étude observationnelle est impressionnante puisqu'elle concerne environ 48 000 diabétiques, âgés de plus de 50 ans et suivis en médecine générale au Royaume-Uni (registre couvrant les années 1986-2008). Les cohortes ont été définies sur une base clinique qui a du sens, puisqu'il s'agissait de patients chez qui le traitement avait été intensifié par leur médecin.

Pour traiter l’obésité, il faut traiter tous les paramètres si l’on veut réussir :
- le paramètre psychologique (majeur) : troubles de l’humeur, dépression… ;
- le paramètre économique : souvent, les patients obèses présentent des difficultés scolaires pour les plus jeunes, des difficultés à trouver un emploi, des faibles revenus… ;
- le paramètre mécanique : les douleurs articulaires, l’arthrose, difficultés à la marche ;
- le paramètre métabolique : troubles du métabolisme lipidique, glucidique, HTA…

Chaque patient obèse doit bénéficier d’une évaluation complète afin de ne pas méconnaître l’un de ces paramètres qui pourrait être un frein à la perte de poids.

Cette diète pauvre en carbohydrates est très populaire dans certains pays comme la Suède, les USA.
Le but de cette diète est de réduire les taux sériques d’insuline.
L’orateur nous a présenté une comparaison entre 3 diètes différentes (Shaï et al., N Engl J Med. 2008 Jul 17;359(3):229-41) : diète faible en graisse et pauvre en calories vs diète méditerranéenne et pauvre en calories vs diète pauvre en carbohydrates sans limitation de calories.
Il s’agissait d’un suivi de deux ans, chez un peu plus de 300 patients modérément obèses (IMC 31).

Depuis la publication de Haffner et al. [N Engl J Med 1998] suggérant que le patient atteint d’un DT2 sans antécédent d’infarctus myocardique avait un risque d’infarctus myocardique à 7 ans équivalent à celui de sujets non diabétiques ayant déjà eu un premier infarctus du myocarde, il est généralement admis que le DT2 est un équivalent de risque coronaire égal à celui d’un antécédent d‘infarctus du myocarde. Il est également admis que le DT2 confère un risque coronaire multiplié par 2 à 3 par rapport à des sujets non diabétiques de caractéristiques comparables.

L’obésité est associée à des changements dans la composition et le fonctionnement métabolique du microbiote digestif.
Dans cette étude, les auteurs ont voulu analyser les effets d’une infusion de selles de sujets minces à des sujets obèses sur différents paramètres métaboliques.
Il s’agissait d’une étude en double aveugle, randomisée, portant sur 18 patients ayant un syndrome métabolique. Il s’agissait d’une infusion via une gastroduodénoscopie. Les modifications du microbiote

Une nouvelle approche thérapeutique potentielle consiste à cibler l’oxyntomoduline qui est libérée par les cellules L de l’intestin proximal en réponse à une prise alimentaire (en même temps que le GLP-1 et le glucagon), et qui est suspectée d’exercer ses effets biologiques en activant dans le même temps le récepteur au GLP-1 et le récepteur au glucagon, c’est-à-dire en agissant comme un agoniste mixte GLP-1/glucagon.
La firme de biotechnologie danoise Zealand Pharmaceuticals a développé un tel agoniste mixte hybride, ZP2929, à partir d’une molécule de pré-proglucagon. Les essais précliniques dans différents modèles animaux, tout comme son profil pharmacocinétique,

La glucose kinase (GK) est une enzyme agissant comme un capteur dans les cellules β-pancréatiques, augmentant la sécrétion d’insuline et régulant l’utilisation (diminution de la production) du contenu hépatique en glucose. Les activateurs de la GK représentent donc une cible pharmacologique potentiellement intéressante pour le diabète de type 2. Quelques molécules sont déjà en développement clinique et de nombreuses autres en préclinique.
Les résultats de trois études de phase 2, randomisées, double-aveugle, conduites avec MK-0941, jettent une ombre sur