La classe thérapeutique des agonistes mixtes PPARα/γ agissant sur les récepteurs PPAR (Peroxisomeproliferator-activatedreceptors) avait fait naître beaucoup d’espoirs au début des années 2000 en raison de leur mécanisme d’action, l’effet agoniste sur le récepteur PPARα agissant sur le profil lipidique athérogène (triglycérides [TG] élevés, HDL-cholestérol [HDL-C] bas) des DT2 et l’effet agoniste sur PPARγ agissant sur l’insulinorésistance et la glycémie, combinant donc les effets bénéfiques des fibrates et des glitazones, associés à d’autres effets favorables sur les cellules endothéliales vasculaires.

Des données expérimentales concordantes suggèrent que le microbiote est à même d’interagir avec le métabolisme de l’hôte. Ainsi, il est acquis que l’obésité est associée à des modifications structurelles et fonctionnelles de la flore intestinale. Preuve en est que la colonisation bactérienne de souris axénique (« germ free ») par la flore de souris obèses entraîne un gain de poids plus important qu’une colonisation avec une flore de souris de poids normal.

Considérée comme le meilleur moyen d’obtenir une perte de poids durable et une rémission du DT2, la chirurgie bariatrique est peu à peu devenue une chirurgie métabolique qui ne cesse de nous étonner en ouvrant de nouvelles réflexions physiopathologiques.
L’effet bénéfique du by-pass gastrique sur le DT2 a été attribué, au-delà de la perte de poids, à l’exclusion duodénale et, surtout, à une stimulation plus directe de la sécrétion de GLP-1, due à l’arrivée massive de nutriments non digérés dans l’iléum. Chez l’animal, l’interposition iléale, qui consiste à relocaliser

Dans cette étude, des patients diabétiques de type 2 ayant un IMC entre 21 et 34 kg/m² ont bénéficié d’une interposition iléale associée à la sleeve gastrectomie par voie endoscopique.
Avant la chirurgie puis après la chirurgie (20 semaines post chirurgie), un clamp hyperglycémique était réalisé ainsi que des dosages sanguins.
Les résultats montrent :

L’apolipoprotéine A5 joue un rôle majeur dans le métabolisme des triglycérides.
La stéatose hépatique non alcoolique est très fréquente chez les obèses.
Le but de cette étude était de montrer l’évolution de l’ApoA5 après une chirurgie bariatrique et son rôle sur le foie.
Quinze patients obèses, stéatosiques, ayant bénéficié d’une chirurgie bariatrique, ont eu un dosage de l’ARN messager hépatique de l’ApoA5 et une biopsie du foie avant et après chirurgie.
La perte de poids était associée à

Après une marche plus ou moins longue sous un soleil radieux, beaucoup de congressistes ont assisté à l’une des premières sessions de la matinée consacrée aux résultats et commentaires de l’étude ADDITION, dont le but est d’évaluer l’impact d’une prise en charge multifactorielle des facteurs de risque CV sur la morbi-mortalité CV chez des diabétiques de type 2 recrutés entre 2000 et 2006.
Le premier orateur, P Gaede, nous rappelle que le risque de décès et de complications CV est directement proportionnel aux nombres de facteurs de risque (Stamler MRFIT 1993), qu’il y a un continuum entre la normoglycémie et l’apparition d’un diabète avec maintien puis déficit de l’insulinosécrétion (DeFronzo, 1998).

Si l’on sait qu’il existe une prise de poids sous insuline chez les patients atteints de diabète de type 2 (DT2), l’évolution pondérale durant la première année de traitement par insuline selon le type d’insuline demeure mal connue.
L’équipe de A. Pontiroli a donc réalisé une analyse systématique (portant sur 65 études randomisées, publiées de 1991 à 2009) et une méta-analyse de 46 études. Les études retenues étaient d’une durée de 12 à 52 semaines, en double-aveugle, comportant deux ou trois groupes parallèles, soit

S’il est bien démontré que le diabète de type 1 est associé à un risque élevé d’athérosclérose, et que l’insulinothérapie intensive réduit le risque de complications, ce traitement reste néanmoins associé à un risque plus important d’hypoglycémies. Or l’hypoglycémie aiguë provoque des changements hémodynamiques et modifie de nombreux paramètres inflammatoires.
L’étude présentée ici avait pour but de comparer deux groupes de jeunes diabétiques de type 1 (>18 ans, avec un diabète > 5 ans, sans complications micro ni macrovasculaires et sans traitement autre que l’insuline) ; un groupe dit hypoglycémie

Dans cette première session de communications orales de la matinée dédiée aux atteintes cardiovasculaires spécifiquement chez les patients diabétiques de type 1 (il y a 6 sessions en parallèle), la première communication a trait aux produits avancés de la glycation (AGEs).
Les AGEs pourraient être l’un des liens physiopathologiques entre hyperglycémie et apparition des maladies cardiovasculaires (CV). Il a déjà été montré que les AGEs sont corrélés aux complications micro et macrovasculaires, mais dans des études transversales ou sur des effectifs réduits et chez le patient diabétique de type 2.

La pression pulsée (PP= PAS-PAD) est de longue date considérée par certains comme le reflet de la rigidité artérielle et comme un marqueur intermédiaire de risque CV chez le sujet hypertendu notamment. Pour d’autres, sa très forte corrélation avec la PAS amoindrit son impact potentiel et les études s’affrontent depuis.
Remise à l’ordre du jour dans ce travail, l’équipe du Steno Diabetes Center se propose d’étudier si la PP (mesurée en consultation) prédit la mortalité, la survenue des événements CV et la progression de l’insuffisance rénale chez des diabétiques de type 1. A noter que le titre de la présentation

Les résultats de l’étude HAPO (Hyperglycaemia and Adverse Pregnancy Outcome) ont fait souffler un vent nouveau sur le diagnostic et la prise en charge du diabète gestationnel (DG). Il en est résulté de nouvelles recommandations et de nouveaux critères diagnostiques, repris dans un consensus international (IADPSG).
Leur application sur la base d’une HPO avec 75g de glucose assortie de seuil glycémiques à jeun, à 1h et à 2h respectivement de 5,1 ; 10,0 et 8,5 mmol/L aux participantes de l’étude HAPO a mis en exergue la grande variabilité de la fréquence du DG, allant de 8,7% à 22,9% dans les 13 centres d’étude.

Physiologiquement, la sécrétion de glucagon est inhibée par l’hyperglycémie et l’hyperinsulinémie post-prandiale. Paradoxalement, le DT2 est associé à une moindre suppression de la glucagonémie après une charge glucosée orale, qui a été expliquée par une moindre sensibilité des cellules alpha au glucose et à l’insuline.
Toutefois, une charge glucosée euglycémique administrée par voie intra-veineuse entraîne une suppression correcte de la glucagonémie qui suggère fortement une intervention de l’intestin. L’hyperglucagonémie inappropriée du DT2 pourrait être due à un dysfonctionnement des hormones digestives, dont le GIP et le GLP-2, qui ont un effet stimulant, alors