Depuis plusieurs années, l’incidence de l’obésité ne cesse de croître. De ce fait, les troubles métaboliques et/ou cardiovasculaires qui lui sont associés augmentent aussi. Selon plusieurs auteurs, les facteurs de risque de certaines pathologies apparaîtraient très tôt, en fonction de l’environnement embryonnaire et/ou fœtal. Motte et coll. proposent donc de présenter les risques d’obésité, de diabète et de syndrome métabolique en cas de diabète gestationnel de la mère.
A plus ou moins long terme, le diabète gestationnel peut être un terrain propice au développement de l’obésité. En effet, il existerait un lien entre

L’association internationale du groupe étudiant le diabète au cours de la grossesse (IADPSG, International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups) a publié récemment les nouveaux guidelines pour le diabète gestationnel (1).
Jusqu’à présent, les critères utilisés pour définir le diabète gestationnel (O’Sullivan et HGPO à 100gr avec les valeurs seuil de Coustan et Carpenter) ne permettaient d’inclure qu’un sous-groupe de patientes présentant un diabète gestationnel relativement sévère. L’étude HAPO a récemment montré qu’il existait une relation quasi proportionnelle entre

La vitamine B prise à haute dose permet de réduire le débit de filtration glomérulaire chez les patients souffrant de néphropathie diabétique mais n’apporte aucun bénéfice cardiovasculaire ni sur la mortalité toutes causes. Des travaux allant dans ce sens sont parus dans le JAMA.

Il y a un rationnel fort pour associer un médicament qui stimule la sécrétion d’insuline à un médicament qui augmente la sensibilité à l’insuline.
Les principaux arguments pour associer une glitazone :
• L’efficacité hypoglycémiante : les TZDs sont les hypoglycémiants oraux les plus puissants (sur la durée), comme l'ont bien montré toutes les études (ADOPT - QUARTETs...) comparant la pioglitazone ou la rosiglitazone aux autres hypoglycémiants oraux, en particulier aux sulfamides hypoglycémiants dont l'effet est rapide mais n'est pas durable.

Pour les patients obèses, il est recommandé de réaliser au moins 30 minutes d’activité physique à intensité modérée (entre 40 et 60% de la capacité aérobie maximale), à raison de 3 séances par semaine, et ce, sur des jours non consécutifs. Toutefois, pour atteindre ces recommandations, et prescrire une intensité d’exercice adaptée, il faut connaître la capacité aérobie maximale, laquelle est souvent représentée par la consommation pic d’oxygène (VO₂pic). Pour évaluer exactement la VO₂pic, une épreuve d’effort exhaustive (c'est-à-dire, maintenue jusqu’à épuisement volontaire du patient) est souvent réalisée.
D’un autre côté, les efforts intenses (et maximaux) sont à proscrire (autant que possible) pour certains patients obèses.

La prise en charge du diabète gestationnel repose sur des traitements hypoglycémiants et/ou sur un renforcement du suivi obstétrique. Dans le premier cas, le risque de dystocie de l’épaule se trouve significativement réduit. Cependant, les traitements n’apportent pas de bénéfice sur la majorité des critères cliniques par rapport aux mesures obstétriques. Cette conclusion est le fruit d’une méta analyse parue dans le BMJ.

L’étude multicentrique de Landon et coll. apporte de nouvelles preuves à l’importance d’une bonne prise en charge du diabète gestationnel.
Cette étude menée au USA entre 2002 et 2007 a comparé les conséquences périnatales de la prise en charge du diabète gestationnel défini par une HGPO pathologique. Les patientes étaient recrutées après test de O’Sullivan pathologique (glycémie entre 1,35 g/L et 2g/L), puis une HGPO à 100 gr. Etaient considérées comme diabète gestationnel les patientes ayant une glycémie à jeun < 0,95 g/L et ou 3 valeurs pathologiques à 1H (1,80 g/L), 2H (1,55 g/L) ou 3H (1,40 g/L).

Les autorités de santé américaines demandent dorénavant aux laboratoires pharmaceutiques d'initier des études de morbi-mortalité afin de démontrer l'innocuité cardio-vasculaire des nouvelles thérapeutiques dans le diabète de type 2. Depuis la metformine chez le patient obèse dans l'étude UKPDS, il faut noter que peu de classes thérapeutiques ont démontré un effet de prévention cardiovasculaire dans le diabète.
Dans l'essai ADVANCE, une stratégie basée sur le gliclazide n'a pas montré de réduction du risque CV et nous n'avons pas encore de données de sécurité cardiovasculaire concernant les nouvelles classes des modulateurs des incrétines.

Les données de l’UKPDS (1) ont mis en évidence une relation linéaire entre l’HbA1c et l’infarctus du myocarde, laissant présager un bénéfice à diminuer l’HbA1c en deçà de la valeur classique de 7%. Cependant, ces résultats ont été démentis par les données récentes des études interventionnelles ACCORD (2) et VAT (3) retrouvant une mortalité accrue pour les patients dont l’HbA1c était inférieure à 7%.
L’étude rétrospective du Pr Currie s’inscrit dans la controverse actuelle, puisqu’elle a pour intention d’évaluer la relation entre HbA1c et mortalité, en fonction des traitements employés. L’analyse des résultats

De nos jours, il est clairement reconnu que l’activité physique a des effets bénéfiques sur l’obésité et le diabète. Cependant, les intensités d’exercice optimales pour ces pathologies restent peu connues. Selon plusieurs auteurs, il est recommandé de prescrire une intensité d’exercice correspondant au point d’oxydation maximale des lipides (Lipox_max) pour les patients obèses, et au point de croisement des débits d’oxydation glucidique et lipidique (PC_GL) pour les patients diabétiques. Pour déterminer précisément ces intensités d’exercice optimales, un test de calorimétrie d’effort a été développé.

La publication récente par la Caisse nationale d’assurance maladie (régime général, CnamTS) des données sur la fréquence des personnes en ALD, dans la population générale française (France et Outre-mer) couverte par le régime général, au 31 décembre 2008 [1], confirme l’augmentation du nombre de personnes atteintes de l’une des affections couvertes par ce dispositif médico-administratif, soit 8,3 millions de personnes (14,5% des assurés), et souligne leur part croissante et majeure dans l’augmentation des dépenses de santé.
Quelles sont les principales données 2008 ?

L’étude PROactive parue en 2005 avait montré chez des diabétiques de type 2 ayant un haut risque cardio-vasculaire que la pioglitazone (PGZ) améliorait significativement le pronostic cardiovasculaire et limitait le recours à une insulinothérapie en plus du traitement oral. Dans une analyse post-hoc conduite chez 1 314 patients non insulinotraités, les effets sur le contrôle glycémique de la PGZ à la dose de 45 mg/j en add-on d’une association metformine-sulfonylurée (MTF, SU) ont été comparés à ceux d’un placebo.
Les paramètres analysés ont été l’évolution de l’Hb A1C et les modifications du traitement anti-diabétique pendant