ARTICLE DU JOUR
Diabète de type 2 : quel risque d'hyperkaliémie avec quel traitement ?

Quel est le risque d’hyperkaliémie chez les patients diabétiques de type 2 traités ? Les inhibiteurs du SGLT-2 et les agonistes des récepteurs du GLP-1 sont associés à un risque plus faible d'hyperkaliémie que les inhibiteurs de la DPP-4. Cette conclusion parue dans le BMJ est vraie quelle que soit la molécule utilisée, suggérant un effet de classe.
 
Une équipe a comparé l'efficacité des inhibiteurs du SGLT-2, des agonistes des récepteurs du GLP-1 et des inhibiteurs de la DPP-4 en prévention de l'hyperkaliémie chez les personnes atteintes de diabète de type 2. L’étude est basée sur les données de Medicare et de deux assurances privées aux États-Unis entre 2013 et 2022.
L’hyperkaliémie devait être diagnostiquée en milieu hospitalier ou ambulatoire. En critère secondaire, elle correspondait à un taux de potassium sérique ≥5,5mmol/L et un à diagnostic en milieu hospitalier ou au service des urgences.
Le début d'un traitement par un inhibiteur du SGLT-2 était associé à un taux d'hyperkaliémie plus faible qu’avec un inhibiteur de la DPP-4 (RR 0,75, 0,73 à 0,78) et légèrement réduit par rapport aux agonistes des récepteurs de GLP-1 (0,92, 0,89 à 0,95). L'utilisation de ces derniers était, elle, associée à un risque plus faible d’hyperkaliémie par rapport aux inhibiteurs de la DPP-4 (0,79, 0,77 à 0,82).
En termes de risque absolu sur trois ans, il était inférieur de 2,4% (2,1% à 2,7%) avec les inhibiteurs du SGLT-2 par rapport aux inhibiteurs de la DPP-4 (4,6% contre 7%), de 1,8% (1,4% à 2,1%) avec les agonistes des récepteurs de GLP- 1 par rapport aux inhibiteurs de la DPP-4 (5,7% contre 7,5%) et 1,2% (de 0,9% à 1,5%) pour les inhibiteurs du SGLT-2 versus les agonistes des récepteurs GLP-1 (4,7% contre 6 %).
Les résultats se sont maintenus pour les critères secondaires et dans les sous-groupes définis par l’âge, le sexe, les comorbidités, l’utilisation d’autres médicaments et les taux d’HbA1c.
 
Référence :
Edouard L Fu et al.
SGLT-2 inhibitors, GLP-1 receptor agonists, and DPP-4 inhibitors and risk of hyperkalemia among people with type 2 diabetes in clinical practice: population based cohort study
BMJ 2024;385:e078483
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