L’impact du contrôle glycémique sur la prévention micro- et macrovasculaire chez les diabétiques de type 2 (DT2) a longtemps été un sujet de controverse. En 1998, furent publiés les résultats de l’UKPDS (United Kingdom prospective diabetes study) [UKPDS 33, Lancet 1998] montrant que, après une durée médiane de 10 années, les patients du groupe « traitement intensifié », avaient un meilleur contrôle glycémique (taux d’HbA1c moyen de 7,0 % vs 7,9 % dans le groupe dit « traitement conventionnel », une différence de 0,9% en

Les objectifs du contrôle glycémique optimal (taux d’HbA1c) sont essentiellement de prévenir, ou de réduire, les complications de micro- et macroangiopathie des diabètes. La microangiopathie est directement glycémie-dépendante, et deux théories ont été avancées, métabolique (biochimique) et hémodynamique, maintenant unifiées. Un contrôle glycémique suffisamment strict permet de prévenir ou inverser les anomalies de la microcirculation, comme l’ont montré, vs traitement conventionnel, les bras « traitement intensif » des études

De nombreuses études épidémiologiques ont bien établies que la NASH est significativement présente chez les sujets présentant un phénotype correspondant au syndrome d’insulinorésistance (IR) : surpoids/obésité, tour de taille augmenté, anomalies lipidiques (hypertriglycéridémie, HDL abaissé), présence d’un DT2, élévation de l’insulinémie à jeun et hypertension artérielle. Sa prévalence exacte est mal connue, mais elle est fréquemment présente chez les patients ayant un DT2. L’IR occupe une place prépondérante dans son évolution en deux étapes : d’abord le développement d’une stéatose, lorsqu’il y a un excès

Il est bien connu qu’en association avec les antidiabétiques oraux, les glitazones, ou l’insuline au coucher, améliorent le contrôle glycémique mais favorisent la prise de poids. Leur impact respectif sur la nature et la quantité de tissu adipeux abdominal et sur les marqueurs d’inflammation, qui sont corrélés à l’insulinorésistance et au risque cardiovasculaire n’ont jamais été comparés, ce qui fait l’intérêt de ce travail parisien, réalisé chez 28 DT2, insuffisamment contrôlés (HbA1c 7,5 à 9,5 %) avec un traitement à la dose maximale par un sulfamide hypoglycémiant et la metformine. Ils ont été randomisés en sus de ce traitement,

L’étude PREDIRE est une étude observationnelle transversale, réalisée en médecine générale (MG), en 2008, chez des patients traités pour hypertension artérielle (HTA) et diabète de type 2 (DT2). Ses objectifs étaient d’estimer la prévalence de la microalbuminurie d’une part, et le suivi par spécialistes de patients hypertendus et diabétiques traités. Le MG traitant devait inclure un patient avec diabète équilibré (Groupe 1, HbA1c < 6,5 % ; 809 patients au total) et un patient avec diabète non équilibré (Groupe 2, 1071 patients au total).

Le traitement du diabète de type 2 (DT2) est une maladie chronique évolutive, complexe, hétérogène, et généralement associée à de nombreux facteurs de risque cardiovasculaire. Son traitement est difficile en raison de la complexité physiopathologique de la maladie, combinant un déficit insulinosécrétoire et une insulinorésistance à des degrés variables selon les patients, de l’adhésion imparfaite des patients aux mesures hygiéno-diététiques, de la

J-L. Chiasson a tout d’abord rappelé les grandes lignes méthodologiques, les caractéristiques des patients diabétiques de type 2 (DT2) inclus dans ces études, et leurs principaux résultats en ce qui concerne la morbi-mortalité cardiovasculaire (CV) et les controverses qui s’en sont suivies.

L’apeline est une adipocytokine sécrétée par le tissu adipeux, qui stimule l’utilisation du glucose dans le muscle par une voie AMPK (AMP-activated protein kinase)-dépendante. Les auteurs ont récemment démontré que, chez la souris, l’apeline a des effets bénéfiques périphériques sur l’utilisation du glucose par l’intermédiaire du monoxyde d’azote (NO) [Dray et al, Cell Metab 2008], mais si les récepteurs à l’apeline sont présents au niveau hypothalamique, leurs effets centraux sur l’homéostasie glucidique ne sont pas connus.

Le symposium consacré aux premiers résultats, obtenus en 2007, de l’étude Entred 2007-2010, a été un des moments importants du congrès. Anne Fagot-Campagna a présenté les résultats, en les comparant à ceux d’Entred 2001 [Fagot-Campagna et al, BEH 2003]. Un échantillon aléatoire de 10 000 sujets a été tiré au sort parmi la population d’adultes et enfants diabétiques de type 1 (DT1) ou de type 2 (DT2), vivant en métropole ou départements d’outre-mer, assurés ou bénéficiaires de l’assurance maladie (Cnamts ou RSI) ; le diabète était défini par > 3 remboursements d’antidiabétique oral (ADO) ou d’insuline en un an. Les résultats présentés portaient sur

Les objectifs de cette analyse, réalisée à partir des auto-questionnaires patients (4226, dont 3847 DT2) et des auto-questionnaires médecins (2 485, dont 2232 pour la partie démarche éducative), étaient de caractériser la démarche éducative reçue et proposée et d’étudier les besoins des patients et des médecins en information et éducation.

Les améliorations de la prise en charge médicale du diabète constatées par l’enquête Entred 2007 ont un coût. Les remboursements versés par l’Assurance maladie aux personnes diabétiques (pour leur diabète ou d’autres maladies) sont estimés à 12,9 milliards d’euros en 2007. Cette somme se répartit en 5 milliards pour l’hospitalisation, 3,3 milliards pour les médicaments, 1,2 milliards pour les soins infirmiers (en augmentation), 0,9 milliards pour les honoraires médicaux. Ces remboursements ont augmenté entre 2001 (7,3 milliards) et 2007,

Les substrats métaboliques utilisés de façon préférentielle par le muscle squelettique dépendent des conditions d’alimentation. Lorsque l’organisme est à l’état nourri, le substrat énergétique essentiel est le glucose tandis que lors d’un jeûne, ce sont les lipides qui sont oxydés de façon préférentielle. Chez le diabétique de type 2, l’accumulation ectopique excessive de dérivés lipidiques au sein du muscle squelettique participe à une inflexibilité métabolique entre ces deux types de substrats énergétiques, et contribue aux