Les années récentes ont été marquées par le développement de nouvelles classes thérapeutiques dans le diabète de type 2 (DT2) avec une très bonne efficacité sur la prévention de la maladie cardiovasculaire (CV) et de la maladie rénale. Néanmoins, nous savons que l’observance médicamenteuse est très compliquée dans la maladie chronique.

Après les résultats de l’essai FLOW, les mesures de néphroprotection s’enrichissent d’une nouvelle classe thérapeutique, les agonistes de GLP1, qui vont ralentir la perte de fonction rénale, réduire la survenue des complications CV et la mortalité pour les DT2 ayant une néphropathie.

Depuis une vingtaine d’années, les essais interventionnels concernant le DT1 se sont développés avec un succès très modéré sur la prévention ou le retard d’apparition/d’installation du DT1. Le teplizumab est l'un des traitements qui a été étudié. Il s’agit d’un anticorps monoclonal IgG1 humanisé anti-CD3, utilisé dans le traitement du rejet du greffon contre l’hôte.

Les événements indésirables gastro-intestinaux sont associés à la fois à la metformine et aux agonistes du GLP-1 (AR-GLP-1), deux médicaments de première intention pour le traitement du DT2 qui sont fréquemment prescrits en association. Les AR-GLP-1 sont initiés à faible dose et titrés pour minimiser l’apparition de symptômes gastro-intestinaux.

L’état hyperglycémique hyperosmolaire (EHH) est une complication rare et potentiellement mortelle du diabète. Auparavant, l’EHH était appelé coma hyperosmolaire non cétosique, mais cette définition a changé car la plupart des patients atteints d’EHH présentent un état mental altéré, des symptômes neurologiques focaux, plutôt qu'un coma.

« Le gendarme français du médicament s'apprête à restreindre les prescriptions d'une classe d'antidiabétiques qui fait l'objet d'une demande accrue notamment en raison de son utilisation dans la perte de poids », indique l’Express.

Le carcinome hépatocellulaire (CHC) est la 3^e cause de mortalité par cancer dans le monde. La plupart des facteurs favorisants que sont l’alcool, les hépatites virales, ou la stéatohépatite, sont modifiables. Or, la stéatose métabolique hépatique (MASH) est aujourd’hui la cause la plus fréquente de maladie hépatique dans le monde et est associée au DT2 et à l’obésité.

Les GLP1ra diminuent la mortalité des patients MRC ayant un diabète de type 2 (DT2). Ces patients ont souvent une kaliémie élevée entraînant un arrêt des iSRAA. La coprescription iSRAA et GLP1ra diminue-t-elle le risque d’hyperkaliémie et l’arrêt des iSRAA ?

La néphroprotection des patients notamment diabétiques de type 2 (DT2) se concentre sur le contrôle de la TA et de l’UACR grâce aux iSRAA. Faudrait-il aussi considérer l’apport en potassium comme un objectif de néphroprotection ?

L’hyperkaliémie est précoce et parfois problématique chez les patients diabétiques, d’autant qu’ils sont traités par iSRAA. La coprescription d’iSGLT2 permet-elle de diminuer l’hyperkaliémie et donc le maintien des iSRAA ?

Actuellement, il est recommandé une cible d’HbA1c individualisée chez le patient stade 4-5 en visant une HbA1c < 8 %. Est-il temps de reconsidérer ce paradigme ?

« Une étude canadienne [réalisée par l’Université Laval et l’Institut sur la nutrition et les aliments fonctionnels (INAF) au Québec] a révélé que [la cranberry] pourrait aider à prévenir l'apparition de certaines maladies chroniques comme le diabète ou des maladies cardiovasculaires », fait savoir Théo Miras dans Top Santé.