La préservation d’organe appliquée au cancer du rectum est basée sur un taux de réponse histologique complète important, concernant environ 25 % des patients. Ces derniers peuvent alors envisager d’être traités de façon conservatrice, sans chirurgie mutilante. C’est la stratégie dite de watch and wait (W&W) opportuniste. Mais on sait que certains patients vont présenter une récidive locale ou à distance.

La proctectomie totale avec anastomose colo-anale (ACA), même protégée par une stomie transitoire expose à des risques significatifs de fistule anastomotique et d’abcès pelviens qui sont le prix à payer de la préservation sphinctérienne. Parmi les solutions techniques utilisées pour réduire ces risques figure une technique assez ancienne : la réalisation retardée de l’ACA.

Dans le cancer du rectum sous-douglassien, l’envahissement des ganglions latéraux pelviens au niveau des chaînes iliaques internes et obturatrices, correspond à une atteinte ganglionnaire régionale. Il concerne de 7-24 % des tumeurs localement avancées dans de grandes séries japonaises et est associé à un moins bon pronostic.

Nombre de cancers pancréatiques ou biliaires localement avancés se compliquent d’une obstruction duodénale maligne, impactant fortement les possibilités d’alimentation orale et la qualité de vie. Quand l’exérèse est impossible, la chirurgie palliative de dérivation (gastro-jéjunostomie ou GJ) est le traitement de référence.