La chimiothérapie périopératoire FLOT est un standard en Europe pour la prise en charge des cancers de l'estomac ou de la jonction opérables. L’étude de phase III ATTRACTION-5 n’avait pas mis en évidence d’intérêt du nivolumab en association avec une chimiothérapie adjuvante qui n’était pas le standard de chimiothérapie périopératoire occidentale (XELOX ou S1).

Les champs de traitement des tumeurs (Tumor Treating Fields ; TTFields) sont une modalité thérapeutique innovante déjà utilisée dans le traitement de certains cancers solides, notamment le glioblastome et le mésothéliome pleural malin.

La chimiothérapie préopératoire n’est actuellement pas le traitement de référence pour les tumeurs pancréatiques résécables (R) d’emblée. Toutefois, plusieurs essais randomisés sont en cours afin d’évaluer son efficacité, et certaines méta-analyses en ont déjà suggéré les bénéfices potentiels. Cette approche présente plusieurs avantages.

Le trastuzumab deruxtecan (T-DXd) est un anticorps conjugué à un médicament (ADC), constitué d’un anticorps monoclonal humanisé anti-HER2 lié, via un linker tétrapeptidique, à un inhibiteur de la topoisomérase I. Le T-DXd (6,4 mg/kg) a été approuvé par la FDA et l’EMA pour le traitement des adénocarcinomes gastriques ou de la jonction gastro-œsophagienne (GEJA) HER2-positifs avancés ou métastatiques, prétraités par chimiothérapie incluant le trastuzumab.

La prise en charge des cancers gastro-œsophagiens avancés ou métastatiques (adénocarcinome ou carcinome épidermoïde) HER2-négatifs repose sur une stratégie thérapeutique guidée par l’expression de PD-L1.

Le risque de récidive après une radiochimiothérapie (CRT) néoadjuvante suivie d'une chirurgie reste élevé en cas de cancers de l’œsophage et de la jonction (EC/GEJC). Après un suivi médian de 24,4 mois, la phase III CheckMate 577 a montré que le nivolumab adjuvant permettait une amélioration statistiquement significative et cliniquement pertinente de la survie sans récidive (SSR ; critère principal) par rapport au placebo.

La résection chirurgicale radicale représente la seule option thérapeutique potentiellement curative pour le cancer des voies biliaires et le carcinome de la vésicule biliaire. Néanmoins, la survie à 5 ans reste modeste, de l’ordre de 20 à 40 % après une résection à visée curative.

La chimiothérapie néoadjuvante est considérée comme un standard pour le traitement du cancer de la vésicule biliaire (CVB) localement avancé dans le but d’un downsizing et d’une résection secondaire.

L'olomorasib, inhibiteur puissant et sélectif de KRAS G12C de deuxième génération, a montré dans des études de phases précoces une efficacité encourageante et un profil de tolérance favorable dans le CCRm arborant une mutation KRAS G12C. Son association à un inhibiteur de l’EGFR pourrait, comme cela a été montré avec le sotorasib ou l’adagrasib, améliorer son efficacité. Les auteurs ont rapporté les résultats actualisés de l’essai de phase 1/2b...

Environ 3 % des patients atteints de CCR présentent une mutation de KRAS G12C. Le sotorasib est une molécule qui inhibe de manière spécifique et irréversible la protéine mutante KRAS G12C. Il a démontré une activité clinique modeste et aucune toxicité limitante en monothérapie chez des patients lourdement prétraités atteints de CCRm arborant une mutation KRAS G12C...

Chez les patients présentant des métastases péritonéales colorectales résécables, le traitement standard est une résection de la carcinose péritonéale. La place de la chimiothérapie néoadjuvante (et/ou adjuvante) n’est pas consensuelle. Par ailleurs, la place de la Chimiothérapie Hypertermique IntraPéritonéale (CHIP) est débattue. 

L’immunothérapie de 1^re ligne dans le CCRm MSI/dMMR a montré une efficacité majeure en termes de SSP et de SG (essai Keynote-177, André T et al. ; N Eng J Med, 2020). Plus récemment, la double immunothérapie par nivolumab associé à l’ipilimimab a également montré en 1^re ligne une supériorité par rapport à la chimiothérapie +/- thérapie ciblée en termes de SSP (essai CM-8HW, Andre T et al. ASCO GI, 2024).