ARTICLE DU JOUR
La Société française d'endocrinologie veut limiter les thyroïdectomies inutiles

Le consensus 2022 de la Société française d’endocrinologie et des associations françaises de chirurgie endocrinienne (AFCE) et de médecine nucléaire (SFMN) renforce la stratégie « déflationniste » des indications chirurgicales en cas de nodule thyroïdien.
 
Seuls 4 à 7% des nodules thyroïdiens sont des cancers. Par conséquent, dans plus de 90% des cas, les nodules sont euthyroïdiens, bénins et non évolutifs, sans nécessité de prise en charge spécifique.
Pourtant, « la tendance en France est de trop les opérer, déplore le Pr Françoise Borson-Chazot, co-coordinatrice du consensus 2022. La surdétection actuelle conduit potentiellement à des traitements dont le bénéfice-risque est considéré comme défavorable. »
En 2010, il y a eu 35.000 thyroïdectomies surtout pour nodules bénins (2) et encore 24.047 en 2021, dont 44% pour nodule bénin.
Le texte 2022 tente d’initier une désescalade thérapeutique, en identifiant mieux les nodules à traiter : les nodules malins à risque de récidive ou de décès, et les nodules toxiques responsables d’une hyperthyroïdie ou d’une compression.
L’échographie thyroïdienne de dépistage est proscrite ; l’imagerie n’étant indiquée qu’en cas de nodule palpable. La cytoponction n’est pas recommandée pour les nodules inférieurs à 10 mm ou les nodules échographiquement bénins même si très volumineux (TI-RADS-2).
A propos de la chirurgie, la nouvelle consigne est de ne pas intervenir de manière systématique sur les gros nodules (>4cm). La lobectomie est privilégiée devant les petits nodules et les nodules indéterminés non agressifs. La thermoablation est une alternative efficace à la chirurgie dans les nodules bénins.
Quant à la surveillance active des micro-cancers, elle est encouragée. Enfin, les échographies de suivi doivent être limitées (en cas de nodules non opérés et de suivi post-opératoire des tumeurs de bas grade).
 
Références :
(1) Session « Consensus 2022 sur les nodules thyroïdiens » au 38^e congrès de la Société française d’endocrinologie (Nantes, 12-15 octobre 2022). Texte en cours de publication.
(2) Mathonnet M, Cuerq A, Tresallet C, et al. What is the care pathway of patients who undergo thyroid surgery in France and its potential pitfalls? A national cohort. BMJ Open. 2017 Apr 7;7(4):e013589.