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Diabète de type 2 : les bénéfices à long terme de la chirurgie bariatrique

Plus de 7 ans après une chirurgie bariatrique, les personnes diabétiques conservent un meilleur contrôle de leur glycémie et une moindre consommation de médicaments antidiabétiques par rapport à des sujets diabétiques contrôles ayant bénéficié seulement de traitements médicamenteux. Le bénéfice de cette intervention se confirme donc à long terme. Ce travail est paru dans le NEJM.
 
Le bénéfice de la chirurgie bariatrique sur le diabète de type 2 ne fait plus de doute mais la durée d’efficacité reste un sujet de discussion. Pour fournir de nouvelles données, une équipe a comparé les profils glycémiques et consommation d’antidiabétiques de patients ayant subi une chirurgie bariatrique ou bénéficié d’un suivi médical classique.
Cette étude ARMMS-T2D (Alliance of Randomized Trials of Medicine vs Metabolic Surgery in Type 2 Diabetes) est une analyse groupée de quatre essais randomisés monocentriques américains menés entre mai 2007 et août 2013, avec un suivi observationnel de sept à douze ans.
Les participants ont été initialement randomisés dans les différents groupes d’intervention : l'une des trois techniques chirurgicales bariatriques ( bypass de Roux-en-Y, sleeve gastrectomie ou anneau gastrique ajustable), ou une prise en charge médicale/hygiéno-diététique. Le résultat principal était la modification du taux d’HbA1c entre l’inclusion et 7 ans après pour tous les participants.
L’analyse a inclus 262 participants âgés en moyenne de 50 ans, et d’IMC moyen de 36,4 à l’inclusion (68% de femmes). Au cours du suivi, un quart des participants dans le groupe de prise en charge médicale/hygiéno-diététique a finalement subi une chirurgie bariatrique.
Après 7 ans, l'HbA1c avait diminué de 0,2% (−0,5% à 0,2%) dans le groupe médical/hygiéno-diététique et de 1,6% (−1,8% à −1,3%) dans le groupe de chirurgie bariatrique, soit une différence de −1,4% (P < ,001) à 7 ans. A 12 ans, la différence était de −1,1% (P = . 002). Et moins de médicaments antidiabétiques ont été utilisés dans le groupe de chirurgie bariatrique.
La rémission du diabète était plus importante après chirurgie bariatrique. A 7 ans, elle concernait 6,2% dans le groupe médical/ hygiéno-diététique vs 18,2% dans le groupe chirurgie bariatrique (P = ,02). Et à 12 ans : 0% dans le groupe médical/ hygiéno-diététique vs 12,7% dans le groupe chirurgie bariatrique (P < .001). Il y a eu deux décès dans chaque groupe, et aucune différence concernant les événements indésirables cardiovasculaires majeurs.
L'anémie, les fractures et les événements indésirables gastro-intestinaux étaient plus fréquents après une chirurgie bariatrique.
 
Référence :
Anita P. Courcoulas et al.
Long-Term Outcomes of Medical Management vs Bariatric Surgery in Type 2 Diabetes
JAMA. 2024;331(8):654-664.
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