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Triptan : attention au profil cardiovasculaire

Dans une nouvelle étude de cas, l'initiation d'un triptan est associée à un risque plus élevé d'accident vasculaire cérébral ischémique et d'infarctus du myocarde mais chez les personnes à risque cardiovasculaire élevé. Pour les autres, présentant un faible risque cardiovasculaire de base, le risque d’accident est très faible. Ce travail est paru dans JAMA Neurology.

Les triptans sont contre-indiqués chez les patients présentant une cardiopathie ischémique ou un antécédent d'infarctus du myocarde, et la prudence est de mise lors de la prescription de ces médicaments.
A ce jour, les études contrôlées n'ont pas montré d’association, probablement en raison de l'administration de triptans aux seules personnes présentant un faible risque cardiovasculaire. Aussi, il reste difficile de savoir si cette contre-indication est justifiée.
Une équipe a réévalué l’association entre les triptans et les événements ischémiques (infarctus aigu du myocarde, accident vasculaire cérébral ischémique ou accident vasculaire cérébral non précisé) chez toutes les personnes inscrites dans les registres nationaux danois, en comparant l'exposition au médicament dans les deux semaines précédant l'événement par rapport à quatre autres périodes de référence de deux semaines. Personne n’a été exclu.
Parmi 429.612 personnes ayant obtenu une première ordonnance pour un triptan au cours de la période d'étude (âge médian 38 ans), 0,003% ont eu un infarctus du myocarde lors de la première prescription de triptan (OR 3,3 ; 1-10,9), 0,004% un AVC ischémique (OR 3,2 ; 1,3-8,1) et 0,008% un AVC ischémique ou de cause non précisée (OR 3 ; 1,5-5,9).
Les patients cas avaient un âge médian d'environ 60 ans et présentaient un profil à haut risque cardiovasculaire.

Référence : 
Christian Lund Petersen et al.
Risk of Stroke and Myocardial Infarction Among Initiators of Triptans
JAMA Neurol. 2024;81(3):248-254
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