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L'empagliflozine ralentirait la progression de l'insuffisance rénale

Quelle est l’utilité de l’empagliflozine chez les insuffisants rénaux chroniques ? Une étude parue dans le NEJM indique que ce traitement indiqué en cas de diabète de type 2 réduirait le risque de progression de l'insuffisance rénale ou de décès par causes cardiovasculaires par rapport au placebo, en présence ou en l’absence de diabète. 
 
L'empagliflozine est un inhibiteur sélectif du transporteur SGLT2 indiqué dans le diabète de type 2. Ses effets chez les patients atteints d'insuffisance rénale ne sont pas bien compris. L'essai EMPA-KIDNEY a été conçu pour effectuer cette évaluation chez un large éventail de patients atteints de cette affection.
Les 6609 participants avaient un débit de filtration glomérulaire compris entre 20 et à 45 ml/min/1,73 m² de surface corporelle, ou compris entre 45 et 90 ml/min/1,73 m² avec un rapport albumine/créatinine d’au moins 200. La moitié des patients a reçu de l'empagliflozine (10 mg une fois par jour) et l’autre moitié un placebo.
Le critère de jugement principal était un facteur composite de progression de l'insuffisance rénale sur une durée de suivi médiane de deux ans (insuffisance rénale en phase terminale, DFG < 10 ml/min/ 1,73 m² ou réduction du DFG d’au moins 40% par rapport à la valeur initiale, ou décès par causes rénales) ou la mort de cause cardiovasculaire.
Dans le groupe empagliflozine, 13,1% des patients étaient concernés par cette aggravation et 16,9% dans le groupe placebo (P < 0,001). Ces résultats étaient équivalents avec ou sans diabète et indépendamment de la valeur de DFG.
Le taux d'hospitalisation, quelle qu'en soit la cause, était plus faible dans le groupe empagliflozine (RR 0,86 ; 0,78 - 0,95 ; P = 0,003), mais il n'y a pas eu de différences significatives en ce qui concerne l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque ou décès de causes cardiovasculaires (4% dans le groupe empagliflozine et 4,6% dans le groupe placebo) ou décès quelle qu'en soit la cause (respectivement 4,5 % et 5,1%).
es taux d'événements indésirables graves étaient similaires dans les deux groupes.
 
Référence :
The EMPA-KIDNEY Collaborative Group
Empagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease
N Engl J Med 2023; 388:117-127
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