ARTICLE DU JOUR
Décryptage du consensus européen 2025 sur les nausées et vomissements chroniques

Que retenir du nouveau consensus européen sur les nausées et vomissements chroniques, publié en janvier par la Société Européenne de Gastroentérologie et la Société Européenne de Neurogastroentérologie et de Motilité ?
 
Les recommandations UEG-ESNM (1) étaient présentées lors des Journées Francophones d’Hépato-Gastroentérologie et d’Oncologie Digestive (JFHOD, 20-23 mars, Paris). Environ 2% de la population générale en souffriraient (2).
Un épisode de nausées et vomissements est qualifié de chronique lorsqu'il dure plus de quatre semaines. La première étape de l’évaluation consiste à identifier une cause sous-jacente, digestive ou extra-digestive.
Parmi les origines possibles figurent des atteintes du nerf vague (chirurgie du reflux gastro-œsophagien, pontage coronarien, bypass gastrique…), des dysautonomies, des pathologies vestibulaires, des affections neurologiques (hypertension intracrânienne…), ainsi que l’anxiété ou la dépression, etc.
D’autres causes nécessitent des explorations spécifiques, notamment des troubles endocriniens ou métaboliques, des affections inflammatoires, infectieuses ou toxiques, ainsi que certaines formes de syndromes occlusifs à évolution aiguë ou subaiguë. Des causes néoplasiques et l’implication de médicaments doit être envisagée (dopaminergiques, opioïdes, analogues des récepteurs au GLP-1).
L'approche minimale inclut un bilan biologique (glycémie, créatininémie, urémie, protidémie, TSH, T4, bilan phosphocalcique, parathormonémie, dépistage de l'hypocorticisme) et, selon le contexte, le dosage de la β-HCG et une imagerie ciblée (scanner ou IRM), mais pas l’endoscopie.
En l’absence d’étiologie évidente, il faut vérifier qu’il s’agisse bien de vomissements, à différencier du mérycisme (ruminations) et des régurgitations. Si les vomissements sont authentiques, un trouble moteur gastroduodénal est à rechercher (achalasie, gastroparésie ou trouble de la motricité de l’intestin grêle).
Le cas contraire, d'autres causes peuvent être envisagées, liées à une « dysfonction de l'axe intestin-cerveau » : les nausées et vomissements chroniques, les vomissements cycliques et l'hyperémèse cannabinoïde.
 
Références :  
(1) Malagelada C, Keller J, Sifrim D, et al. European Guideline on Chronic Nausea and Vomiting-A UEG and ESNM Consensus for Clinical Management. United European Gastroenterol J. 2025 Jan 4
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(2) Aziz I, Palsson OS, Whitehead WE, et al. Epidemiology, Clinical Characteristics, and Associations for Rome IV Functional Nausea and Vomiting Disorders in Adults. Clin Gastroenterol Hepatol. 2019 Apr;17(5):878-886
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