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Démence : intervenir en amont sur les facteurs modifiables ralentit ce risque

Peut-on prévenir le déclin cognitif grâce à des interventions personnalisées ? Une étude parue dans le JAMA montre que oui mais de façon modérée. Dans un essai randomisé incluant des sujets à risque de démence, la moitié des individus ayant bénéficié d’une intervention multidomaine à domicile pendant deux ans a vu son déclin cognitif ralenti par rapport à l’autre moitié des sujets qui a seulement bénéficié de conseils sanitaires. 
 
Selon la littérature, les facteurs de risque modifiables seraient responsables de 30 à 40% des cas de démence. Toutefois les preuves d’efficacité des interventions de réduction des risques font défaut. Une équipe américaine a évalué l’impact d’une intervention personnalisée et multidomaine menée pendant deux ans sur le risque de déclin cognitif et de démence chez les personnes âgées.
Il s’agit d’un essai randomisé ayant inclus 172 adultes présentant un risque élevé de démence (âgés de 70 à 89 ans et présentant au moins deux des huit facteurs de risque ciblés), recrutés dans des cliniques de soins primaires. Les participants ont été assignés au hasard à l’intervention (objectifs personnalisés avec coaching santé et visites d’infirmières) ou à un contrôle d'éducation sanitaire.
Le principal résultat était le changement de score à une batterie de tests neuropsychologiques composites et le critère de jugement secondaire incluait la qualité de vie. Les résultats ont été évalués au départ et à 6, 12, 18 et 24 mois.
Après 2 ans, par rapport aux 90 participants du groupe témoin, les 82 participants affectés à l'intervention ont démontré des améliorations plus importantes du score cognitif composite (74% d'amélioration par rapport au groupe témoin, P = 0,02) et une qualité de vie améliorée (P = 0,12), sachant qu’en raison de l’épidémie de Covid l’intervention n’a pas pu être maintenue intégralement en présentiel pendant toute la durée de l’étude. 
 
Référence :
Kristine Yaffe et al.
Effect of Personalized Risk-Reduction Strategies on Cognition and Dementia Risk Profile Among Older Adults; The SMARRT Randomized Clinical Trial
JAMA Intern Med. November 27, 2023. 
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