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Cancer : réduire le risque de thrombose en diminuant les doses d'anticoagulant

Pour prévenir le risque de thrombose associé au cancer, une dose réduite d’anticoagulant est aussi efficace et plus sûre qu’une dose complète. Un traitement prolongé par apixaban a en effet permis de réduire le risque de récidive de thromboembolie chez des patients atteints de cancer, avec une dose divisée par deux. En outre, le risque de complications hémorragiques a été réduit par rapport à la dose complète. Ces travaux sont parus dans le NEJM.
 
Une équipe a évalué l'efficacité d'un traitement anticoagulant oral à dose réduite pour prévenir les récidives d'événements thromboemboliques chez les patients atteints d'un cancer et d'une thromboembolie veineuse. Elle a effectué un essai de non-infériorité, randomisé en double aveugle.
Des patients atteints d'un cancer actif et d'une thrombose veineuse profonde ou d'une embolie pulmonaire, ayant suivi pendant au moins six mois de traitement anticoagulant, ont été randomisés selon un ratio 1:1 pour recevoir de l'apixaban oral à dose réduite (2,5 mg) ou complète (5 mg) deux fois par jour pendant 12 mois.
Au total, 1766 patients ont été randomisés dans un délai médian de 8 mois après l'événement. Une récidive de thromboembolie veineuse est survenue chez 18 patients (2,1%) dans le groupe à dose réduite et chez 24 patients (2,8%) dans le groupe à dose complète (RR 0,76 ; 0,41 à 1,41 ; p = 0,001 pour la non-infériorité).
Des saignements cliniquement significatifs sont survenus chez 102 patients (12,1%) dans le groupe à dose réduite et chez 136 patients (15,6%) dans le groupe à dose complète (RR 0,75 ; 0,58 à 0,97 ; p = 0,03). La mortalité était de 17,7% dans le groupe à dose réduite et de 19,6% dans le groupe à dose complète (RR 0,96 ; 0,86 à 1,06).
 
Référence :
Isabelle Mahé et al.
Extended Reduced-Dose Apixaban for Cancer-Associated Venous Thromboembolism
NEJM. March 29, 2025
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