Certains patients hémodialysés, alors qu’ils n’ont aucune cause de résistance identifiée, nécessitent de fortes doses d’EPO pour maintenir une hémoglobinémie correcte. On sait par ailleurs que, du fait de pertes par l’intermédiaire des membranes

L’anémie est fréquente chez les patients hémodialysés chroniques ; environ 90% des patients du registre DOPPS étaient traités par EPO. Cette anémie est multifactorielle : carence en EPO, fer et vitamines, pertes sanguines durant la dialyse, hyperparathyroïdie non contrôlée…

Les toxines urémiques sont des molécules qui s’accumulent au cours de l’insuffisance rénale et qui sont responsables d’effets biologiques et cliniques. Le Pr Burtey a présenté un focus sur 3 toxines : le triméthylamine oxydase (TMAO), l’indoxyl-sulfate (IS) et la β2 microglobuline (B2M).

Le RDPLF a eu 20 ans cette année. Il a été créé en 1986 par le Dr Christian Verger, avec au départ le module survie et infection. Ensuite, 7 modules optionnels ont été développés dont le module cathéter créé en 1997. 4585 cathéters ont été inclus jusqu’en 2011, mais ce module ne s’intéressait au départ qu’aux infections 

L’indoxyl sulfate (IS), l’indole 3 acétique acide et le paracresyl sulfate sont trois toxines urémiques liées aux protéines qui s’accumulent chez l’insuffisant rénal, et encore plus après perte de la diurèse. Elles induisent un stress oxydant, un état inflammatoire et sont pro-coagulantes.

La néphrotoxicité des anti-vitamines K est bien connue. Deux mécanismes principaux peuvent être incriminés : 1) une réaction immunoallergique ; 2) une obstruction tubulaire liée à la présence de cylindres hématiques principalement lorsqu’il existe un surdosage.

Les patients remis en hémodialyse après échec de transplantation présentent un certain nombre de complications : phosphocalciques, dénutrition, fragilité, fractures. Quels sont les causes et quel est la réalité dans la population française ? 

Le concept de fragilité (fragility en anglais) a été développé par les gériatres. C’est un syndrome qui associe diminution des réserves protéiques et limitation fonctionnelle. Il est associé à un risque d’hospitalisation et de décès plus fréquent. 

La prise en compte et la prise en charge de la douleur sont des priorités dans la qualité des soins. La douleur à la ponction de l’abord vasculaire a été l’objet de nombreux protocoles au fil des décennies. Actuellement la mise en place de patch à la Lidocaïne par le patient avant la séance est la méthode la plus courante. 

L’atelier dialyse a été consacré à la dialyse incrémentale (DI). Cécile Couchoud a fait un point sur les données du registre REIN et une discussion pro/cons a eu lieu. A partir de REIN : 71% des patients démarrent l’hémodialyse à 3 séances /semaine. 9% de la cohorte démarre avec moins de 3 séances (50%) sont plus âgés (75 vs 70), en urgence et avec des DFG proches (8 ml/min vs 7 ml/min).

Le recours du rituximab n’est pas exceptionnel au cours des syndromes néphrotiques (SN) idiopathiques c’est-à-dire non associé à des mutations génétiques et sans cause identifiable. Vincent Guigonis, néphropédiatre, a fait le point sur l’intérêt du recours à cette molécule au cours du SNI.

CKD REIN est une cohorte prospective de 3033 patients (fig 1). 60% des patients ont une IRC stade 3 et 40% stade 4. Le suivi est de 5 ans et les caractéristiques sont sur la figure 2. Une session a été consacrée aux premiers résultats à partir des données de la cohorte.