Les GLP1ra diminuent la mortalité des patients MRC ayant un diabète de type 2 (DT2). Ces patients ont souvent une kaliémie élevée entraînant un arrêt des iSRAA. La coprescription iSRAA et GLP1ra diminue-t-elle le risque d’hyperkaliémie et l’arrêt des iSRAA ?

La néphroprotection des patients notamment diabétiques de type 2 (DT2) se concentre sur le contrôle de la TA et de l’UACR grâce aux iSRAA. Faudrait-il aussi considérer l’apport en potassium comme un objectif de néphroprotection ?

L’hyperkaliémie est précoce et parfois problématique chez les patients diabétiques, d’autant qu’ils sont traités par iSRAA. La coprescription d’iSGLT2 permet-elle de diminuer l’hyperkaliémie et donc le maintien des iSRAA ?

Dialyse ou traitement conservateur la question se pose chez le patient âgé avec comorbidités. L’analyse du registre suédois à 5 ans permet de prendre des nombreux facteurs confondants après la décision.
 

Une évaluation de la qualité de vie a été réalisée au cours de l’étude CONVINCE. L’HDF montre, pour le patient, un avantage en termes de qualité de vie.

Les résultats de l’étude CONVINCE, HD vs HDF sur la survie a suscité de nombreux commentaires. Une méta-analyse des cinq études publiées confirme la meilleure survie en HDF à haut volume.

Dans la granulomatose avec polyangéite et la polyangéite microscopique, deux types de vascularites associées aux anticorps anticytoplasmiques des neutrophiles, les rechutes sont fréquentes, avec 14 à 44 % des patients subissant une rechute entre 18 et 36 mois, en fonction des caractéristiques des patients, de la durée du suivi et du traitement d'entretien.

Le recours aux anticorps monoclonaux anti-CD20 pour les hyalinoses segmentaires et focales (HSF) peut être discuté lorsqu’il s’agit d’une forme primaire de survenue brutale s’accompagnant d’un effacement des pédicelles.

Comme l’ont rappelé les derniers KDIGO, la hyalinose segmentaire et focale (HSF et FSGS en anglais) est une lésion et non une maladie. Il faut distinguer les HSF primitives avec fusion des pédicelles et d’apparition brutale, les HSF génétiques souvent familiales ou syndromiques, les HSF secondaires (réduction néphronique, étiologies virale (VIH), médicamenteuses.

La dialyse du sujet âgé est un vrai enjeu, entre souhait de pouvoir prolonger la vie de ces patients et volonté de préserver leur qualité de vie. Le besoin de dialyse des patients âgés (> 75 ans) connaît la croissance la plus rapide parmi toutes les catégories d’âge.

L’épuration des toxines est toujours difficile surtout quand elles sont liées aux protéines. L’élimination des toxines urémiques liées aux protéines (PBUT) pendant l'hémodialyse est limitée en raison de leur liaison à l'albumine.

La qualité de vie doit être un enjeu de plus en plus important chez les patients pris en charge en dialyse. L'hémodialyse (HD) est la thérapie de suppléance rénale la plus courante. La qualité de vie doit être surveillée pour permettre une prise en charge complète.