ARTICLE DU JOUR
Covid-19 : un bénéfice de l'association nirmatrelvir-ritonavir par rapport au molnupiravir en cas de maladie rénale avancée

Chez les patients atteints de COVID-19 présentant une maladie rénale avancée, le nirmatrelvir-ritonavir fait mieux que le molnupiravir. Dans une étude parue dans eClinicalMedicine, l’utilisation du premier est associée à une réduction significative du risque de mortalité toutes causes confondues et d’hospitalisation par rapport au second. Les autres résultats cliniques étant similaires dans les deux groupes.

Le nirmatrelvir-ritonavir est utilisé chez les patients atteints de COVID-19 présentant une insuffisance rénale normale ou légère (DFG ≥30 ml/min/1,73 m2). Il existe des données limitées concernant son utilisation chez des personnes avec maladies rénales avancées (DFG <30 ml/min/1,73 m2). Une étude observationnelle rétrospective a permis d’évaluer ce traitement dans cette situation par rapport au molnupiravir.
Ce travail a porté sur l’analyse de dossiers de santé électroniques d’adultes atteints d'une maladie rénale avancée (DFG <30 ml/min/1,73 m2) infectés par le COVID-19 et ayant reçu une prescription de molnupiravir ou nirmatrelvir-ritonavir dans les cinq jours suivant le diagnostic.
Au total, 4886 patients ont été inclus (nirmatrelvir-ritonavir : 1462 ; molnupiravir : 3424). Les utilisateurs de nirmatrelvir-ritonavir présentaient des taux plus faibles de mortalité toutes causes confondues (réduction du risque absolu à 90 jours 2,91%, 1,47 à 4,36%) et d'hospitalisation (réduction du risque absolu à 90 jours 4,16%, 0,81 à 4,36%) par rapport aux utilisateurs de molnupiravir.
Les taux d'admission en réanimation étaient similaires dans les deux groupes (ARR à 90 jours −0,09%, −0,4 à 0,2%), ainsi que l’assistance ventilatoire (ARR à 90 jours 0,13%, −0,45 à 0,72%), l’insuffisance hépatique (ARR à 90 jours 0,03%, −0,03 à 0,09%), les accidents vasculaires cérébraux ischémiques (ARR à 90 jours −0,06%, −0,35 à 0,22%) et les infarctus du myocarde (ARR à 90 jours 0,07%, −0,19 à 0,33%).

Référence : 
Wing Ming Chu et al.
Comparison of safety and efficacy between nirmatrelvir-ritonavir and molnupiravir in the treatment of COVID-19 infection in patients with advanced kidney disease: a retrospective observational study
eClinicalMedicine, May 2024
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