ARTICLE DU JOUR
Pression orthostatique : l'effet des traitements anti-hypertenseurs

Un traitement intensif de l’hypertension artérielle a un effet modeste sur l’hypertension orthostatique par rapport à un traitement moins intensif. Aussi, l’utilisation d’antihypertenseurs de première intention pour traiter l'hypertension en position assise est également utile pour l'hypertension orthostatique. Ces travaux sont parus dans le BMJ.
 
L’hypertension orthostatique correspond à l’élévation de la pression artérielle lors du passage de la position assise à debout. Elle est définie par une augmentation de la pression artérielle systolique ≥20 mmHg ou de la pression artérielle diastolique ≥10 mmHg après s’être levé. Son élévation est associée au surrisque de présenter certaines maladies : cardiovasculaires, rénales, ou encore troubles cognitifs.
Une équipe a évalué les effets d’un traitement intensif de la pression artérielle sur cette hypertension orthostatique, à partir d’études déjà publiées. Cette revue systématique et méta-analyse a porté sur des essais randomisés évaluant des médicaments antihypertenseurs sur une période d’au moins 6 mois. Sur 31.124 participants, 17% présentaient une hypertension orthostatique.
Le risque d’hypertension orthostatique s’est révélé très légèrement plus faible avec un traitement intensif destiné à obtenir un objectif tensionnel plus bas, comparé à un traitement moins intensif (OR 0,93 ; 0,90-0,96).
Les effets étaient plus importants chez les adultes de peau non noire, que chez ceux de peau noire (RC 0,86 contre 0,97) et chez les adultes sans diabète par rapport à ceux atteints de diabète (0,88 contre 0,96). Mais ils ne différaient pas selon l'âge, le sexe, la pression artérielle initiale en position assise, l'obésité, la maladie rénale de stade 3, les antécédents d'accident vasculaire cérébral ou encore de maladie cardiovasculaire.
 
Référence :
Stephen P Juraschek et al.
Effects of intensive blood pressure treatment on orthostatic hypertension: individual level meta-analysis
BMJ 2025;388:e080507
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