ARTICLE DU JOUR
Helicobacter pylori. Lever le pied sur l'antibiothérapie probabiliste

Avec la récente et large diffusion des techniques de biologie moléculaire capables de tester la sensibilité bactérienne des souches d’Helicobacter pylori et l’évolution de la résistance aux macrolides, une révision du rapport de consensus européen Maastricht 2017 s’imposait. La recommandation de tester la sensibilité de la souche avant de prescrire l’antibiothérapie est la nouveauté de la version 2022 Maastricht VI/Florence (1-2).
 
Alors que les cultures bactériologiques ont longtemps été difficiles et réservées à quelques centres experts, les techniques de biologie moléculaire permettent depuis très récemment d’évaluer de manière fiable, simple, rapide et sur l’ensemble du territoire, la sensibilité de H. pylori aux macrolides, aux quinolones, à la rifampicine ainsi qu’à la tétracycline.
Tout en poussant à la recherche de la sensibilité pour adapter l’antibiothérapie, le consensus définit cependant deux cas de figure si, malgré tout, la souche ne peut être testée. Tout dépend du niveau de résistance aux macrolides.
Ainsi, dans les zones géographiques où celui-ci dépasse 15% - comme c’est le cas en France avec 20,9% en 2021 - une quadrithérapie bismuthée est recommandée en 1^ère intention associant oméprazole, sel de bismuth, tétracycline et métronidazole. Lorsque le choix se porte sur une quadrithérapie non bismuthée, un traitement « concomitant » de 14 jours est recommandé associant inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) - amoxicilline - clarithromycine - métronidazole.
En cas d’échec, l’autre option devra être prescrite en seconde intention, ou éventuellement un traitement à base de quinolones. Au-delà de ces deux lignes, il est impératif de disposer d’une analyse de la sensibilité aux antibiotiques afin d’opter pour des traitements à base de quinolone ou de rifampicine.  
 
Références :
1. IP274 H. pylori : Evolution or extinction ? 30th United European Gastroenterology Week (8-11 octobre 2022, Vienne, Autriche).
2. Malfertheiner P, Megraud F, Rokkas T, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut 2022;71:1724–1762.
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