Il est bien établi que l’enquête génétique est utile pour le diagnostic des maladies rénales principalement pour les enfants et lorsqu’il existe une histoire familiale. Avec le développement du séquençage du génome, faut-il élargir ces examens lorsque en l’absence d’un diagnostic étiologique, les patients arrivent au stade 5 de la maladie rénale chronique avant 50 ans ?

Etude chez plus de 300.000 patients hémodialysés dans les centres américains de « Fresenius Kidney Care » montrant que la variabilité de la phosphatémie s’associe à une augmentation du risque de mortalité de toutes causes.

Les essais randomisés ont montré que les inhibiteurs du co-transporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2i) avaient une grande efficacité pour la néphroprotection. Dans ce travail, les auteurs ont pour objectifs de s’assurer que pour des patients pris en charge dans le cadre d’un soin courant, les mêmes bénéfices soient observés.

Les ARN interférents ont transformé la prise en charge de l’hyperoxalurie primaire. Dans cette observation, les auteurs confirment que ce type de traitement peut être envisagé très rapidement soit quelques jours après la naissance.

Avec le développement des ARN interférents, la prise en charge de l’hyperoxalurie primitive a été transformée. Il existe également de nombreuses avancées dans la compréhension de la toxicité rénale des oxalates qui pourront conduire peut-être à des avancées dans la prise en charge des autres causes de néphropathies oxaliques.

Il s’agit d’une étude à partir des données de l’USRDS (US Renal Data System) démontrant que la consommation d’opioïdes augmente le risque de fracture de la hanche (de 39%) chez les patients hémodialysés, mais pas l’utilisation de la gabapentine.

Pour les patients ayant une maladie rénale chronique et un DT2, le risque d’événements cardiovasculaires est majeur ainsi que la progression vers l’insuffisance rénale chronique avancée. En pratique quotidienne, on ne connait pas l’impact de l’obtention des objectifs thérapeutiques sur la réduction de ces complications et la mortalité globale. Ce travail apporte un éclairage qui doit nous inviter à lutter contre l’inertie thérapeutique.

L’antagoniste du récepteur A de l’endothéline (ERA) est une classe thérapeutique prometteuse dans la néphroprotection. Cette étude de phase 2b teste un ERA + iSGLT2 vs. iSGLT2 seul dans la MRC albuminurique. L’albuminurie diminue significativement dans les groupes avec ERA. La tolérance est marquée par des surcharges hydrosodées dose-dépendantes sous ERA.

Dans les mesures de néphroprotection, on insiste sur la nécessité de cibler une pression artérielle systolique égale ou inférieure à 130 mmHg. Très peu d’études ont cependant démontré que le maintien prolongé dans cette cible de PAS est également un élément important dans la prise en charge et le suivi des patients.

L’insuffisance rénale aiguë est une complication possible au décours d’une activité physique intense. Si la rhabdomyolyse en est le mécanisme le mieux connu, dans cette revue générale, l’auteur fait le point sur celles qui sont induites par une ischémie rénale principalement après un effort en anaérobie.

Dans la cohorte européenne COSMOS incluant 6797 patients hémodialysés, l’hyperphosphatémie augmente le risque de 53% de fracture osseuse de fragilité.

Après une immunosuppression, certains patients ayant un syndrome néphrotique qui reste résistant ou encore rechute. Pour ces patients, il n’existe que très peu d’alternatives thérapeutiques. Un traitement combinant rituximab et daratumumab pourrait être une option thérapeutique.