Les néphropathies glomérulaires sont toujours au cœur de l’intérêt des néphrologues. Quelles nouveautés dans la prise en charge de la néphropathie à IgA ?

Les néphropathies glomérulaires sont toujours au cœur de l’intérêt des néphrologues. Quelles nouveautés dans la prise en charge de la hyalinose segmentaire et focale ?

La réabsorption tubulaire rénale de phosphate est médiée par trois transporteurs principaux situés dans la membrane luminale de la bordure en brosse du tubule proximal, à savoir NaPi-IIa (SLC34A1), NaPi-IIc (SLC34A3) et Pit2 (SLC20A2). Il a été démontré que l'expression de ces trois protéines est réduite dans des modèles animaux.

La relation dose-réponse entre la magnésémie et la survenue de la fibrillation auriculaire (FA), ainsi que la contribution de la dysmagnésémie sur la FA restent méconnues chez les patients hémodialysés.

Le prurit associé à la maladie rénale chronique (Pa-MRC) est une complication grave qui touche 67 % des patients sous hémodialyse (HD). 37 % d'entre eux signalent des symptômes modérés à extrêmes qui peuvent avoir un impact important sur la qualité de vie (QoL).

Une proportion considérable des patients dialysés atteints d'anémie et traités par des agents stimulant l'érythropoïèse (ASE) connaissent des périodes de « variabilité » (des cycles) de l'hémoglobine (Hb) au cours desquelles l’Hb peut être en dessous ou au-dessus de la plage cible spécifiée ou souhaitée.

La 2^e partie de cette revue générale a été consacrée à la maladie associée aux anti-GBM ou syndrome de Goodpasture. Le pronostic du syndrome de Goodpasture était considéré jusqu’à présent comme particulièrement sombre.

Aussi bien dans les vascularites associées aux ANCA que dans la maladie associée aux anti-GBM, l’atteinte rénale est fréquente et souvent associée au risque d’insuffisance chronique terminale (IRCT) et à la mortalité.

Depuis, le début des années 2000, avant la découverte des anticorps anti-PLA2R en 2010, le rituximab a été utilisé dans la glomérulopathie extramembraneuse (GEM). Le recours à cet anticorps monoclonal anti-CD20 pour le traitement du syndrome néphrotique associé aux lésions glomérulaires minimes (LGM) et la hyalinose segmentaire focale (HSF) est plus tardive et moins bien codifié.

Alors que la phosphorémie et la PTH augmentent dans les stades plus avancés, il est connu que le taux de FGF23 augmente précocement en rapport avec la gestion des phosphates. Quel est impact sur le cœur ou la minéralisation osseuse ?

Les diurétiques, c’est pas automatique ! Les diurétiques sont largement utilisés en néphrologie, et plus encore dans la MRC. Leur subtil maniement s’acquiert progressivement au cours de l’internat puis de la carrière du néphrologue.

Les inhibiteurs du checkpoint immunologique montrent des résultats parfois impressionnants dans le traitement de certains cancers. Mais qu’en est-il en transplantation rénale, quand stimuler l’immunité est d'aller à l’opposé des traitements immunosuppresseurs ?