L'hémodialyse quotidienne à domicile (HDQ) offre plusieurs avantages par rapport à l'HD conventionnelle 3 fois par semaine en centre, avec une meilleure préservation de la qualité de vie et une meilleure flexibilité thérapeutique.

La maladie rénale chronique nécessitant la dialyse, dont la prévalence mondiale est d'environ 0,07 %, réduit la qualité et l'espérance de vie des patients. Contrairement à l'hémodialyse à bas flux (HBF), l'hémodialyse à haut flux (HFF) et l'hémodiafiltration (HDF) offrent un meilleur profil de clairance.

Dans l’essai PEXIVAS si, pour l’ensemble des patients, la réduction de la posologie en stéroïdes (bras low-dose) n’avait pas impacté le pronostic, on notait cependant que lorsque la rémission était induite par le rituximab (RTX), on observait une moins bonne évolution dans le bras low-dose.

Dans l’étude FINEARTS-HF, menée chez des patients insuffisants cardiaques, la finérénone n’a pas réduit significativement les événements rénaux ni ralenti le déclin du DFG. Toutefois, les patients inclus étaient probablement peu à risque d’évolution, mais l’impact potentiel du traitement sur la pente du DFG, selon le niveau initial d’albuminurie, n’a pas été regardé.

La réponse rénale complète (RC) constitue un objectif majeur dans la prise en charge de la néphrite lupique (NL), étant associée à une meilleure survie rénale. Des données suggèrent que la durée de la RC est plus déterminante que son obtention ponctuelle. Toutefois, la définition d’une réponse rénale complète soutenue varie considérablement entre les études.

Malgré les traitements disponibles, les patients atteints de diabète de type 2 (DT2) restent exposés au risque de développer une maladie rénale chronique (MRC). Le finérénone, ainsi que les inhibiteurs du co-transporteur sodium-glucose de type 2 (iSGLT2), ont démontré leur capacité à réduire à la fois les risques rénaux et cardiovasculaires chez les patients atteints de DT2 et de MRC.

De nombreux traitements innovants émergent dans la prise en charge de la néphropathie à IgA. Le zigakibart est un anticorps monoclonal humanisé de type IgG4 ciblant APRIL, qui est impliquée dans la commutation de classe vers la production d’IgA et dans la survie des plasmocytes sécrétant ces immunoglobulines. Les résultats présentés ici correspondent à la semaine 100 de traitement dans le cadre d’une étude de phase II.

Classiquement, il est admis que les vascularites associées aux ANCA sont pauci-immunes avec très peu de dépôts d’immunoglobulines et de fragments du complément au niveau des tissus, suggérant que l’implication des voies d’activation du complément n’était guère importante dans la pathogénie de cette maladie.

La dérégulation de la voie alterne du complément, caractérisée par une réduction isolée de la fraction sérique de C3, a récemment été reconnue comme l'une des caractéristiques de la pathogénie de la néphrite lupique. De plus, une baisse isolée et persistante de la concentration de C3 (Persistent isolated low C3, PILC3), non accompagné d'hypocomplémentémie C4 après 6 mois de traitement, est associée à un risque accru d'évolution vers l’insuffisance chronique terminale (IRCT).

L’association sarcopénie-dénutrition est associée à un risque de mortalité élevé. D'où l'importance de dépister la sarcopénie.

L’apnée du sommeil et les épisodes de désaturation intermittents sont associés aux risques vasculaires. Une étude chez plus de 40 000 patients évalue les épisodes de désaturation au cours de la séance de dialyse.

Les antagonistes stéroïdiens des récepteurs des minéralocorticoïdes (sMRA) peuvent être utilisés chez les patients atteints de maladie rénale chronique (MRC) et de diabète de type 2 (DT2). Leur utilisation est souvent limitée par l’hyperkaliémie et une mauvaise tolérance clinique.