Le Dr Baudouy, cardiologue à Nice, nous rappelle que les HD sont des patients à très haut risque CV, les complications cardiaques étant la première cause de mortalité. La coronaropathie est fréquente et a la particularité d’être souvent silencieuse. 

Le Dr Fumeron nous rappelle l’histoire des marqueurs cardiaques depuis les transaminases, dans les années 50-60, jusqu’aux troponines ultra sensibles (HS Tn) dans les années 2010. On sait que les HS TnI et TnT sont plus élevées chez l’IRC que dans la population générale.

Les vitamines hydrosolubles notamment les vitamines C, B6, B12, folates ont un petit poids moléculaire et de ce fait sont éliminées par l’hémodialyse (HD) ou par l’hémodiafiltration (HDF). La supplémentation varie d’un centre à l’autre et d’un pays à l’autre (Fissel, AJKD 2004) et n’est pas bien codifiée.

L’AURA est un des rares centres de dialyse en France comptant une vingtaine de personnels formés à l’hypnose médicale. Aides-soignantes, infirmières, cadres de santé, médecins, chirurgiens et anesthésistes composant toute la chaîne du traitement de l’insuffisance rénale ont été formés depuis trois ans.

De nouvelles classes de chimiothérapies anti-cancéreuses apparaissent régulièrement. Parmi les nouvelles molécules d’utilisation récente, les inhibiteurs du check-point et de BRAF ont une néphrotoxicité non négligeable. 

M. Touzot a présenté 2 études complémentaires autour de la relation EPO-Hepcidine, après avoir identifié un groupe de patients qui n’a pas besoin de traitement par EPO. L’hepcidine régule l’homéostasie du Fer. Un taux serait en partie responsable de la non-absorption

Si l’on se réfère aux recommandation KDIGO, la phosphatémie moyenne des patients dialysés reste élevé en France et plus de 40% serait au-delà de la barre de 1,5 mmol. Une des causes le plus souvent évoquée est la difficulté pour les patients à prendre le nombre de

L’hypnose est « à la mode » dans le champ de la médecine, en particulier pour la prise en charge de la douleur et l’anxiété, dans laquelle elle a fait ses preuves. En dialyse, une situation  à la fois potentiellement douloureuse et anxiogène, et qui revient de façon pluri-hebdomadaire, est la ponction de l’abord.

Le risque d’insuffisance rénale aiguë sous anticoagulant n’est pas limité aux anti-vitaminiques K. Trois observations secondaires de néphrites interstitielles aigues en rapport avec la prise des nouveaux anticoagulants oraux ont été rapportées principalement en 2017. 

La récidive de la néphropathie à IgA sur le greffon est très fréquente et peut induire la perte du greffon. Les auto-anticorps (IgG) spécifiques de la galactose déficiente IgA1 se sont avérés être un excellent marqueur du pronostic de la néphropathie à IgA (Berthoux F, J Am Soc Nephrol, 2012).

Le recours au rituximab est de plus en plus proposé dans le traitement de la glomérulopathie extra-membraneuse (GEM). Cependant les modalités d’utilisation de cette molécule et le moment où son recours doit être proposé sont encore largement discutés.

Plusieurs observations de néphrites interstitielles aigues secondaires à la prise d’inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) avaient été rapportées dans le début des années 2000. Une étude écossaise reprenant les insuffisances rénales aigues d’origine médicamenteuse incrimine en 2015 la responsabilité des IPP au même niveau que celle des antibiotiques et leur attribue un risque supérieur à celui des anti-inflammatoires non stéroïdiens (Q J Med, 2015).