La dialyse du sujet âgé est un vrai enjeu, entre souhait de pouvoir prolonger la vie de ces patients et volonté de préserver leur qualité de vie. Le besoin de dialyse des patients âgés (> 75 ans) connaît la croissance la plus rapide parmi toutes les catégories d’âge.

L’épuration des toxines est toujours difficile surtout quand elles sont liées aux protéines. L’élimination des toxines urémiques liées aux protéines (PBUT) pendant l'hémodialyse est limitée en raison de leur liaison à l'albumine.

La qualité de vie doit être un enjeu de plus en plus important chez les patients pris en charge en dialyse. L'hémodialyse (HD) est la thérapie de suppléance rénale la plus courante. La qualité de vie doit être surveillée pour permettre une prise en charge complète.

La bio-impédancemétrie (BIS) prend de plus en plus de place en néphrologie mais il faut être précis dans son interprétation. L’état d’hydratation et la composition corporelle évalués par BIS sont associés à la mortalité chez les patients en hémodialyse chronique. Des seuils en lien avec une meilleure survie ont été identifiés.

Le bon timing de la création d’une FAV est un vrai challenge. La création d’un abord vasculaire de dialyse est toujours une décision complexe, entre risque d'intervention précoce et perspective de commencer la dialyse avec un cathéter veineux central.

Voie intrinsèque ou voie extrinsèque ? That's the question… or not. Les héparines sont couramment utilisées comme anticoagulants en hémodialyse (HD). Bien qu’efficaces, elles sont associées à des complications : risque de saignement et TIH.

Entre risque de thrombose et risque de saignement en dialyse il nous faut composer avec les deux !
Les saignements gastro-intestinaux sont considérés comme le type de saignement le plus courant en dialyse. Cependant, les études à ce jour sont petites et les caractéristiques des patients n'ont pas été considérées.

Tous les symptômes en séance ne sont pas liés à l’hypotension orthostatique. L'hypotension intradialytique (IDH) est l'effet secondaire le plus courant de l'hémodialyse intermittente (HD). Pourtant, sa définition n’est pas consensuelle. Plusieurs définitions de l’hypotension orthostatique coexistent complexifiant l’analyse de ce paramètre.

Qu’évalue le ressenti clinique de l’infirmière ? « Serais-je surpris si ce patient était décédé au cours de la prochaine année (ou 6 mois)? ». Cette question appelée « Question surprise » (QS) et la réponse « Non » (SQ-No) se sont avérées prédire un risque plus élevé de mortalité.

La dysbiose du microbiote intestinal dans les maladies rénales chroniques (MRC) augmente les toxines urémiques, qui endommagent les jonctions serrées épithéliales et augmentent la perméabilité de la paroi intestinale aux endotoxines et favorisent l'inflammation systémique.

La carence en fer est un contributeur majeur de l'anémie et est très fréquente chez les patients atteints de maladie rénale chronique (MRC) mais reste sous-diagnostiquée et son pronostic est mal documenté en l'absence d'anémie.

La plupart des études évaluant les pratiques cliniques concernant le type et le moment de la création d'un accès vasculaire pour l’hémodialyse (HD), autrement dit d’une fistule artérioveineuse (FAV) se limitent à des patients déjà traités par hémodialyse en Amérique du Nord.