Il est encore difficile de prédire l’évolution de la polykystose autosomique dominante (PKAD) même en se basant sur les données morphologiques (taille des reins), le type de mutation (tronquante vs non tronquante) et l’histoire familiale.

L'alimentation est un facteur de risque modifiable important pour le développement de la maladie rénale chronique (MRC). Cependant, il existe peu d'études interventionnelles spécifiques à la relation entre l'alimentation et la MRC.

La perturbation du contrôle de la pression artérielle (PA) pendant la nuit (non-dipping, reverse dipping) est reconnue comme facteur de risque de décès et d'événements CV dans la population en hémodialyse (HD). Cependant, ces altérations ont été décrites dans des études épidémiologiques avec des effectifs faibles.

Environ 30 à 40% des patients diabétiques présente une maladie rénale chronique (MRC). Actuellement, les recommandations internationales suggèrent que le diagnostic de la néphropathie diabétique soit établi sur des bases cliniques.

La glomérulonéphrite extramembraneuse (GEM) associée aux anticorps anti-PLA2R (PLA2RAb) est une glomérulonéphrite qui peut nécessiter une immunosuppression pour obtenir une rémission. Cependant, l'évolution de la maladie est hétérogène, et certains patients présentent une protéinurie néphrotique réfractaire ou récidivante.

Le purpura rhumatoïde de l'adulte répond mal aux glucocorticoïdes et aux thérapies immunosuppressives conventionnelles telles que le cyclophosphamide. Le rituximab a été utilisé avec succès dans quelques cas et pourrait représenter une option plus sûre et potentiellement plus efficace.

L'évolution clinique dans la hyalinose segmentaire et focale (HSF) primitive est actuellement difficile à prédire faute de facteurs pronostics établis. On présume que le système du complément est impliqué dans la pathogenèse de la HSF primitive.

Une majorité de patients atteints de néphropathie à IgA (IgAN) évolueront vers l'insuffisance rénale dans les 10 à 15 ans suivant le diagnostic. La présence d’une protéinurie persistante est le meilleur prédicteur de l'évolution rénale défavorable à long terme et constitue un marqueur de substitution pour l’évaluation de l'efficacité des traitements dans l’IgAN.

Un apport proche de 0,8 g de protéines est recommandé chez le patient MRC mais souvent âgé. Un apport > 1 g est recommandé chez la personne âgée. Une analyse d’une cohorte internationale montre qu’un apport > 1 g notamment d’origine végétale est associé à une meilleure survie.

Les troubles du sommeil ne sont pas bien connus dans la MRC avant la dialyse. Grâce à l’analyse de la cohorte CKD-REIN les facteurs associés aux troubles du sommeil sont bien connus.

Le patient diabétique est à haut risque rénal et vasculaire. Le traitement par semaglutide réduit le risque rénal mais n’avait pas été analysé dans une cohorte de patients ayant une MRC préalable. Les résultats de l’étude FLOW randomisée internationale, traitement par le semaglutide chez le patient diabétique-MRC sont publiés ce jour et présentés à l’ERA.

Actuellement, il est recommandé une cible d’HbA1c individualisée chez le patient stade 4-5 en visant une HbA1c < 8 %. Est-il temps de reconsidérer ce paradigme ?