SH (les mêmes initiales que Sclérose Hippocampique). Elle a 50 ans, un peu plus. Belle, très belle, même. Grande. Femme d’écrivain, écrivain elle-même. L’élégance de ses origines scandinaves, et une culture profonde, irriguée par l’influence d’un père universitaire. Trois sœurs en bonne santé et un antécédent personnel, au cours de la petite enfance, de convulsion fébrile. Peut-être un épisode isolé, mais qui retient l’attention. Des migraines, fréquentes, sévères et invalidantes, pour lesquelles différents traitements ont fait

Monsieur A, âgé de 35 ans, présente depuis l’âge de 9 ans des crises partielles, qui se limitaient initialement à une suspension isolée du langage, puis se sont associées, de façon sporadique, à des clonies de la mâchoire, paraissant prédominer à droite, et rarement à des épisodes de généralisation secondaire. La mise en place d’un traitement antiépileptique s’avérait compliquée, avec une difficulté à maintenir durablement un traitement continu, fusse par phénobarbital. A son arrivée en Allemagne, vers l’âge de 18 ans, pour ses études, il pouvait enfin disposer d’un traitement disponible, et l’ensemble des manifestations critiques disparaissait.

Au mois de mars dernier, le cas d’une patiente âgée, dont la primidone contrôlait parfaitement les manifestations critiques depuis 35 ans, mais qui n’envisageait pas sans frémir en être séparée, vous était rapporté, sous le titre générique de « Seizure phobia » Il n’est pas rare de voir ainsi des traitements antiépileptiques se muer avec le temps en traitements contraphobiques, remparts dressés contre la crise épileptique avec la force imaginaire du symbolique (et parfois, pas seulement…). Force est de reconnaître que parfois, le médecin peut, lui aussi,

Monsieur T. a 17 ans lorsqu’il présente une première crise épileptique. Il sortait de boîte de nuit, après plusieurs nuits de durée raccourcie, et une consommation, raisonnable mais avérée, de boissons alcooliques. La crise est univoque : après avoir perçu, très brièvement, des secousses brutales, « comme des sursauts », il a perdu connaissance. La perte de connaissance a été prolongée, et le réveil pénible, avec la trace d’une morsure de langue, des céphalées et des nausées, puis, dans le courant de la journée, un état de fatigue très prononcé, et des courbatures musculaires. Le lendemain, il se sent déjà mieux, et

M présente initialement une épilepsie focale idiopathique atypique (EFIA), caractérisée par de rares crises focales liées au sommeil chez un enfant ayant antérieurement un développement psychomoteur normal, un aspect EEG initial de pointes multifocales fonctionnelles (bi-phasiques activées dans le sommeil) avec une activité de fond normale, et une imagerie cérébrale normale. Les épilepsies focales idiopathiques (EFI) sont les épilepsies les plus fréquentes de l’enfant et représentent environ 20% des épilepsies chez l’enfant âgé de 3 à 12 ans et 50% des épilepsies focales toutes étiologies confondues.

M., 5 ans et demi, jumeau hétérozygote, sans antécédents particuliers et avec un développement psychomoteur normal, une scolarité normale, a présenté une première crise en contexte fébrile, avec perte de connaissance, cyanose et difficultés respiratoires. Une deuxième crise survenue 2 mois plus tard au réveil comportait : une pâleur, un regard fixe et « vide », une bradypnée, une absence de réponse durant 10 minutes. Il n’y avait aucune manifestation motrice. L’examen clinique et un scanner cérébral réalisé au décours étaient normaux ; il n’y avait pas de modification du comportement ni de

En 1966, Monsieur T. est âgé de 10 ans. Alors qu’il joue dans la cour, un volet de fer se décroche du troisième étage et lui tombe sur la tête. Il est admis en urgence avec une plaie crânio-cérébrale pariétale droite avec un hématome extradural et une hémiplégie gauche. Il est opéré trois heures après l’accident, mais conserve un déficit sensitif et moteur incomplet, touchant le côté gauche. Placé alors sous TRINURIDE (association de Benzeneacetamide, N-(aminocarbonyl)-alpha-ethyl-, 5,5-diphenyl-2,4-imidazolinedione et 5-ethyl-5-phenyl-2,4,6(1H,3H,5H)-pyrimidinetrione, c'est-à-dire un mélange de phenytoine et de phenobarbital), il est par la suite décrit comme un enfant

Jean-Louis est âgé de 51 ans lorsqu’il présente une première crise d’allure tonico-clonique généralisée, précédée d’accès myocloniques répétés. 51 ans, ce n’est pas très âgé. Mais pour quelqu’un qui présente une trisomie 21 (syndrome de Down), c’est conséquent. Cette première crise survient dans un contexte de déclin de l’autonomie. Jean-Louis, passionné de football, partageait son temps entre son appartement, le CAT et les terrains de la région où il assistait aux rencontres avec un grand enthousiasme. Il procédait lui-même à l’organisation de son emploi du temps, et gérait avec pertinence

Monsieur T, 55 ans, présente une épilepsie partielle pharmacorésistante, évoluant depuis l’âge adulte, dont de nombreux traits cliniques (sémiologie critique) et EEG (activité intercritique) sont évocateurs d’une origine temporale. Toutefois, en dépit des explorations répétées, et de la durée d’évolution de cette épilepsie apparue vers l’âge de 25 ans, aucune anomalie structurale n’a été mise en évidence au cours des imageries cérébrales pratiquées (incluant une IRM). Les traitements antiépileptiques ont probablement empêché que l’accident initial (une crise d’allure généralisée tonico-clonique) ne se reproduise, et ont limité vraisemblablement

La soixantaine bien dépassée, Madame L. continue de fréquenter avec une assiduité remarquable la consultation d’épileptologie. Année après année, elle se présente avec le même soin devant son neurologue et, inexorablement, signale l’absence de tout évènement d’allure critique au cours de la période écoulée. Non, rien. Pas la moindre petite absence, pas la moindre petite secousse et aucune chute, aucune manifestation plus bruyante qui aurait pu inquiéter au sujet de l’équilibre parfait de son épilepsie. Il faut dire que son traitement est stable. D’une grande stabilité, puisque depuis aujourd’hui 35 ans, c’est le même : le phénobarbital. Sous différentes formes,