Données cliniques :
Patient âgé de 22 ans, sans antécédents, adressé en urgence pour une crise comitiale tonico-clonique généralisée cédant après injection de Valium.
Scanner cérébral : lésion intra-ventriculaire du ventricule latéral gauche, prenant le contraste. Hospitalisation et bilan.
 
Quel est votre diagnostic ?

Peu de travaux cliniques sont consacrés aux prodromes de la crise de migraine et les travaux en imagerie des dernières années avaient fait émerger deux générateurs potentiels : le tronc cérébral (Weiller, Afridi), et l’hypothalamus (Denuelle).
Les auteurs ont sélectionné des patients qui présentaient une migraine épisodique et qui avaient des prodromes systématiques : sur les 142 patients recrutés, 25 ont été inclus dans cette étude et ont eu une injection de nitroglycérine, laquelle a entrainé une céphalée chez 16 patients, et des prodromes chez 11.
L’imagerie a été réalisée au stade de prodrome,

Dans le continuum des travaux de l’équipe de P Goadsby, l’équipe de Michel Ferrari s’est penchée sur l’évaluation des prodromes de la crise de migraine, mais avec l’imagerie fonctionnelle chez 20 patients migraineux présentant une migraine épisodique et 16 témoins.
Les auteurs ont mesuré l’activité métabolique en basal, après injection de nitroglycérine et au décours de la crise. Les modifications hypothalamiques ne sont retrouvées que chez les patients migraineux, au stade initial. Ce travail apporte donc un argument supplémentaire sur le rôle prévalent et probablement initial de l’hypothalamus

L’équipe de Michel Ferrari s’est intéressée à la mesure de la pression intracrânienne au cours d’une crise de migraine. Cette étude a mesuré, avec un appareil permettant d’évaluer l’émission oto-acoustique, la pression intracrânienne au cours d’une crise de migraine à la phase prémonitoire, ictale et post-ictale, puis 3 jours plus tard chez 45 patients migraineux. Une étude des mêmes paramètres a été également réalisée chez 33 sujets témoins non céphalalgiques.
Les résultats démontrent une augmentation de la pression intracrânienne au cours des trois phases de la crise de migraine par rapport

L’équipe de Richard Lipton a fait l’hypothèse que chez des patients dont les crises sont traitées de manière non satisfaite, le risque d’évolution vers une migraine chronique était plus important. Ils ont donc interrogé, dans le cadre de l’étude AMPP, 4 625 patients présentant une migraine épisodique, qui ont répondu à 4 questions concernant l’efficacité de leurs traitements de crise.
En fonction du résultat à ce questionnaire, la réponse au traitement de crise était jugée très mauvaise, mauvaise, partielle ou optimum. Ces mêmes patients ont été ré-évalués à 1 an pour juger de l’évolution de leur migraine.

L’équipe norvégienne, qui avait en 2003 publié dans le JAMA le premier papier démontrant l’effet du candesartan comme traitement de fond de la migraine, a fait l’hypothèse que l’efficacité du candesartan 16 mg était comparable à celle du propranolol 160mg.
Pour vérifier cette hypothèse, ils ont réalisé une étude contre placebo avec cross over et triple aveugle (patient, médecin, statisticien) en prenant des patients présentant une migraine épisodique avec ou sans aura et nécessitant un traitement de fond.
Les deux traitements apparaissent supérieurs au placebo. Treize patients

Une équipe allemande a évalué de manière prospective les coûts et les complications de la stimulation occipitale utilisée comme traitement dans la prise en charge de 24 patients AVF chronique et 3 patients migraine chronique.
L’efficacité immédiate de la technique a été de 93%, et à long terme de 78%. Vingt et une complications ont été identifiées, nécessitant une hospitalisation dans 13 cas.
Le coût global s’élève à 506 019 euros et le coût de l’hospitalisation à 255 024 euros. Par patient, cela

Beaucoup de communications ont été consacrées à une nouvelle approche pharmacologique du traitement de fond de la migraine à savoir les anticorps monoclonaux ciblant le CGRP (LY 2951742). En effet, ce neuropeptide, bien connu des migrainologues, joue un rôle clé dans la physiopathologie de la migraine.
Des études de phase I viennent d’être menées chez l’homme avec injection sous-cutanée de différentes doses de LY versus placebo, soit en administration unique soit en 4 administrations espacées de 15 jours. Ces études ont permis de montrer le bon profil de tolérance et d’établir les propriétés pharmacocinétiques de LY.

Nos collègues de la région PACA et de Corse ont réalisé une étude sur 5,3 millions de personnes (8% de la population française) avec la caisse d’assurance maladie sur les surconsommateurs de triptans dans ces régions sur 18 mois.
Les triptans été consommés par 1,8% de la population. Parmi eux, relativement peu (2,4% des consommateurs de triptans) étaient surconsommateurs. Ces derniers représentaient un quart de la consommation totale de triptans.

L’équipe d’Ayata, connue mondialement pour ses travaux sur la dépression corticale envahissante, a réalisé une étude rétrospective en IRM de diffusion-perfusion chez des patients consécutivement inclus entre 2003 et 2012 pour infarctus cérébral au Massachusetts Hospital.
Les antécédents de migraine avaient été relevés. Les patients migraineux (n=155) ayant eu un infarctus cérébral étaient plus jeunes, plus souvent des femmes, avec moins de maladie coronaire ou de diabète et avec plus souvent des accidents vertébro-basilaire. Les migraineux avaient moins de mismatch en IRM

Dans ce formidable article historique, les auteurs retracent à l'occasion du centenaire de ses premières découvertes, le parcours d'un des grands contributeurs de la neurologie moderne, Fritz Heinrich Lewy (1885-1950).
Celui-ci débuta dès 1912 lorsque cet éminent neurologue décrivit avec précision, dans la lignée des découvertes princeps de James Parkinson en 1817, les inclusions cellulaires caractéristiques de la maladie de Parkinson (connue originellement sous la terminologie anglaise de “shaking palsy” ou “paralysie secouante”).
Entre histoire et découvertes scientifiques,

L’atrophie multisystématisée (AMS) est définie par la présence à des degrés variables d’un syndrome parkinsonien, d’un syndrome cérébelleux, d’un syndrome pyramidal et de signes dysautonomiques. On distingue l’AMS-P où le syndrome parkinsonien prédomine, et l’AMS-C où le syndrome cérébelleux est au-devant du tableau.
Le groupe européen de l’AMS rapporte les résultats d’une étude prospective multicentrique concernant 151 patients suivis pendant une durée de 2 ans. Les objectifs étaient de : déterminer les facteurs prédictifs évolutifs, valider