A l'occasion de la 5e Conférence sur les essais cliniques de la maladie d'Alzheimer, CTAD 2012 (Clinical Trials Conference on Alzheimer's Disease), une équipe anglaise annonce le début des phases 3 d’un inhibiteur d'agrégation de la protéine tau de deuxième génération.
Claude Wischik (professeur dans le service Age Psychiatry de l'université d'Aberdeen et qui dirige la société TauRx) et ses collaborateurs avaient essayé auparavant de développer le Rember (bleu de méthylène) dans la même indication et qui était de la première génération (fig. n°1).
Ils ont mis au point

Le syndrome de l’oreille rouge est un tableau rare caractérisé par des épisodes de rougeur unilatérale de l’oreille, associés à une douleur et à une sensation de brûlure.
Deux formes sont actuellement identifiées : une forme idiopathique survenant chez les sujets jeunes et qui est souvent associée à la migraine, et une forme secondaire souvent associée à des pathologies cervicales. L’étiologie de ce syndrome est toujours inconnue, mais une activation du réflexe trigémino-autonomique est supposée.
Depuis la première publication par Lance en 1966,

La migraine ophtalmoplégique, MO (code 13-17 de l’ICHD-II) continue de faire discuter de sa réalité et de son positionnement nosographique au sein des céphalées. La MO est une forme exceptionnelle de céphalée avec paralysie oculomotrice qui appartient au groupe 13 de la classification IHS (groupe des névralgies et autres douleurs de la face).
Les auteurs de ce travail, à la lumière de deux nouveaux cas, font un état des lieux assez précis des cas publiés et de la discussion du mécanisme supposé de la pathologie. La prévalence calculée de la MO est de 0.7 par million et par an. 

Les études réellement prospectives explorant le stress et le sommeil comme facteurs précipitant des céphalées se comptent sur les doigts d’une main, la plupart des études étant rétrospectives. Ici, les auteurs ont suivi de façon pluriquotidienne, pendant 28 jours, 33 sujets souffrant de migraine chronique et 22 sujets souffrant de céphalées de tension chronique.
Les sujets remplissaient une échelle d’évaluation de la sévérité de leurs céphalées, allant de 1 à 10, trois fois par jour. Chaque soir, ils remplissaient une échelle de mesure des évènements quotidiens stressants et de l’impact que ces évènements avaient eu sur eux. Enfin, chaque matin 

Les critères de migraine chronique ont été définis dans la révision de la Classification de l’International Headache Society et révisés en 2006. La prise en charge thérapeutique est multimodale. Le traitement pharmacologique  proposé en première intention doit être le topiramate,  traitement qui a le niveau de preuve le plus élevé.
En cas d’absence d’efficacité, la toxine botulinique de type A à la dose de 155–195 unités doit être proposée. Les données sur l’acide valproïque et l’amitriptyline sont limitées. Enfin, les techniques de neuromodulation 

Le canal ionique ASIC (de l'anglais "acid-sensing ion channel") est un canal ionique de la famille DEG/ENaC (degenerin gene family/ epithelium sodium channels) activé par l'acidification extracellulaire. L’ASIC est inhibé par l'amiloride.
Cette substance, médicament d'épargne potassique doué d'une activité natriurétique et diurétique, est connue comme bloquant la dépression corticale envahissante, base physiopathologique de l’aura migraineuse, et inhibe l’activation trigéminale dans un modèle de migraine in vivo.
L’équipe de P Goadsby a, par ailleurs, utilisé ce traitement 

Il s’agit d’une première observation associant un état de mal migraineux à la mise en évidence d’une cardiomyopathie particulière à l’échographie trans-thoracique, par la mise en évidence d’un ballonnement apical du ventricule gauche, avec hypocinésie lors de la systole cardiaque. Cette image est retrouvée à l’IRM cardiaque. On constate également à l’ECG une élévation du segment ST diffuse, une élévation de la troponine et du peptide natriurétique B.
La patiente était âgée de 25 ans ; ce qui n’est pas habituel, car les femmes sont le plus souvent concernées 

Les auteurs signalent environ 41 millions de migraineux en Europe : 7.1 millions en Allemagne, 5.4 en Grande Bretagne, 4.9 en France, soit pour notre pays un chiffre plus faible que celui des études françaises plus près de 6.5 millions.
Dans une base de données américaine récente (Katic et al. 2011), 53.8% des patients ayant reçu une prescription initiale de triptan entre 2001 et 2005 ne persistèrent pas dans leur prescription et seulement 10% persistèrent durant un suivi de 2 ans. Qu’en est-il en Europe ?
L’étude est ici rétrospective sur le système

Il s’agit d’une revue de qualité reprenant les arguments pour un rôle essentiel du CGRP et du NO dans les céphalées primaires (migraine et algie vasculaire de la face), puisque ces substances ne sont pas augmentées dans la céphalée de tension. En revanche, une élévation est présente en crise de migraine ou d’AVF dans le sang veineux cervical. De plus, le CGRP est aussi élevé, mais moindre entre les crises chez les patients migraineux.
La perfusion du CGRP induit chez les migraineux, avec ou sans aura, une céphalée migraineuse et celle de trinitrine,

Résumé clinique initial
 
- Un homme de 36 ans, gaucher et tabagique, présente une lésion pectorale arrondie, douloureuse, d’augmentation progressive de taille.
- Cliniquement, le patient présente des céphalées modérées sans autre anomalie neurologique.
- Une exérèse de cette lésion est réalisée et l’analyse histologique est en faveur d’un liposarcome pectoral.
- Un bilan d’extension est réalisé, comprenant une IRM cérébrale. 

IRM cérébrale
 
Quel est votre diagnostic ?
Quelle prise en charge proposez-vous au patient ?  

R. Du Pasquier nous parle de la théorie infectieuse. Les infections peuvent déclencher des poussées chez les patients souffrant de SEP. Il est plus difficile de dire qu’une ou plusieurs infections sont à l’origine du déclenchement de la maladie. L’EBV reste le candidat le plus intéressant :
- le fait de faire une mononucléose infectieuse multiplie par deux à trois le risque de développer une SEP ;
- 99% de séropositivité chez les patients adultes versus 95.8% dans la population générale ; chez les enfants, la séropositivité est à 88% versus 50% ;
- plus le taux d’IgG anti-EBNA-1 est élevé, plus

Chez les patients traités par Natalizumab (NTZ) et à risque de LEMP élevé, l’arrêt du traitement doit être discuté. Cette situation est décrite à travers plusieurs communications affichées :
- l’équipe lyonnaise (Roggerone et al. P538) rapporte 3 cas d’aggravation majeure après arrêt du Tysabri. Dans un cas, la patiente a développé 1 LEMP (PCR JCvirus positive dans le LCR) ; dans les deux autres cas, deux diagnostics restent possibles : (i) une aggravation atypique et gravissime de la maladie inflammatoire ; (ii) une LEMP en sachant que les 2 patients ont répondu à de fortes doses de corticoïdes intraveineuse et que