L’équipe italienne de Turin a comparé de façon rétrospective deux groupes de patients parkinsoniens au stade des fluctuations motrices : l’un constitué de 20 patients tous contre-indiqués à la stimulation cérébrale profonde du fait d’une atrophie cérébrale, de troubles cognitifs sévères ou d’un âge trop avancé et traités par Duodopa intrajéjunale.
L’autre constitué d’un groupe témoin de 20 patients ayant bénéficié d’une stimulation cérébrale profonde des noyaux sous-thalamiques (STN-DBS) extraits de la cohorte de 166 patients opérés dans ce centre et appariés

Comme évoqué dans plusieurs articles de cette lettre, un certain nombre de troubles du contrôle des impulsions peuvent apparaître dans la maladie de Parkinson lors des traitements dopaminergiques. En particulier, un comportement de jeu pathologique peut se développer.

Comme le notent les auteurs de cet article, plusieurs études récentes ont mis en évidence une association entre des troubles du système de la récompense et le comportement de jeu pathologique. Cependant, aucune étude ne s’était pour l’instant intéressée aux corrélats neuraux de ce trouble.
Ici, les auteurs

Dans cet article, le Pr Weintraub, du département de Psychiatrie de l’université de Pennsylvanie (Etats-Unis), présente différents commentaires au sujet des résultats de l’article de Cilia et collaborateurs résumé dans cette même lettre.
L’auteur souligne que les troubles du contrôle des impulsions se développant dans la maladie de Parkinson et incluant le jeu pathologique, une hypersexualité ou bien un comportement alimentaire compulsif, peuvent se déclencher non seulement lors de la prise de médicament mais aussi lors de la stimulation cérébrale profonde.

Des études chez les primates MPTP et dans un petit nombre d’essais cliniques chez des patients parkinsoniens ont montré un bénéfice du levetiracetam dans les dyskinésies dopa-induites. Le but de cette étude est d’évaluer, par une étude en double aveugle, randomisée, en crossover, le bénéfice du levetiracetam sur les dyskinésies induites par la L-dopa.
Les patients inclus présentent une maladie de Parkinson au stade des complications motrices, avec des dyskinésies suffisamment sévères pour engendrer une gêne dans leur vie quotidienne. Les patients étaient randomisés

La classification internationale des céphalées distingue parmi les céphalées secondaires, les céphalées liées à une artérite (code 6.4) et les céphalées liées à une affection inflammatoire non-infectieuse (code 7.3).
Si la survenue de céphalées au cours de la maladie de Horton est classique, la prévalence des céphalées et leur lien avec d’autres pathologies inflammatoires sont discutés. C’est notamment le cas pour le lupus érythémateux disséminé (LED).
Les céphalées sont en effet reconnues comme

L’hemicrania continua (HC) est une céphalée primaire reconnue par l’ICHD-II (code 4.7). Cette céphalée s’exprime par : (i) un fond douloureux permanent, continu et unilatéral datant de plus de trois mois, (ii) des accès de renforcement de la douleur avec présence de signes neuro-végétatifs de la face, (iii) une pharmaco-sensibilité à l’indométacine (dose de 25 à 300 mg/j).
La céphalée de fond et ses recrudescences sont, par définition, unilatérales fixes, mais quelques observations de la littérature font état de la possibilité d’une expression bilatérale de l’affection validée par le test thérapeutique positif.

L’étude Akershus est une vaste enquête sur un échantillon de 3.000 personnes vivant dans le comté d’Akershus en Norvège. Les sujets étaient invités à répondre à un questionnaire de screening permettant entre autres de déterminer s’ils souffraient de céphalées plus de 15 jours par mois. Le taux de réponse a été élevé (71%).
Les personnes ayant des céphalées chroniques étaient invitées à poursuivre l’étude par un entretien avec un résident au centre hospitalier du comté. Les questionnaires utilisés étaient le Eysenck Personnality Questionnaire

Les progrès récents dans la physiopathologie de la migraine mettent l’accent sur l’importance du rôle des structures sous-corticales. En effet, les noyaux diencéphaliques et du tronc cérébral peuvent moduler l’activation du système trigémino-vasculaire, qui transmet l’information sensitive des vaisseaux cérébraux vers le cerveau.
Le dysfonctionnement de ces noyaux et leurs connections à d’autres structures cérébrales clefs contribuent à la cascade des événements qui conduit aux symptômes non céphalalgiques de la migraine, en particulier la phono et la photophobie.

Les aphasies progressives primaires (APP), popularisées par Mesulam en 1982, regroupent divers tableaux cliniques, dont les deux plus fréquents, l’aphasie progressive non fluente et la démence sémantique, sont habituellement considérés comme des phénotypes des dégénérescences lobaires fronto-temporales (DLFT), comportant soit des inclusions TDP-43, soit tau+.
Plus récemment a été individualisée l’aphasie logopénique et des auteurs ont décrit des cas de démence sémantique correspondant à des formes particulières de maladie d’Alzheimer (MA).

Les auteurs ont étudié 47 cas d’APP,

C’est le souhait de toute personne d’âge mûr que de rester dans son cadre de vie « le reste de son âge », mais pas dans n’importe quelles conditions. La complexité de la prise en charge des patients âgés fragiles réclame une évaluation gériatrique, une expertise et un soutien aux Médecins et soignants de premier recours.
L’évolution de la médecine gériatrique vers un exercice de plus en plus ambulatoire est en route, la prise en charge de la dépendance de la population très âgée est d’un tel poids financier que la politique de santé publique ne peut qu’évoluer dans ce sens.

Nous recommandons deux livres « utiles à la pratique » dans le domaine de la Maladie d’Alzheimer et des syndromes apparentés publiés à l’automne 2011. Le premier : La Maladie d’Alzheimer : 100 questions/réponses (Paris : Ellipses, 2011) dirigé par nos amis tourangeaux les Pr C. Hommet, Dr K. Mondon et Mme D. Beauchamp, est un ouvrage dans lequel 41 spécialistes et l’Association Touraine Alzheimer ont accepté de répondre à 100 questions sur le thème !
Le choix de celles-ci est judicieux et l’on sent que c’est la « vraie vie » qui a guidé leur sélection ; elles sont classiques

Il s’agit de la première étude prospective réalisée en population générale et permettant de déterminer quelle est l’incidence et quels sont les facteurs de risque des céphalées par abus médicamenteux (CAM) et des céphalées chroniques quotidiennes (CCQ).
En effet, la population du canton du Nord Trondelag, non loin d’Oslo, a été suivie durant 11 ans. Un total de 25.596 personnes ne souffrant pas de CCQ au départ ont été analysées.
L’incidence des CAM était de 0,72 pour 1000 et celle des CCQ de 1,60 pour 1 000. Les facteurs de risque de